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脊椎圧迫骨折の既往のあるTHA例は術後機能改善が不良？
高齢化に伴い重複障害を合併した症例が増加してきております．
THA後には股関節運動を代償するための脊椎の可動性や安定性が求められるわけですが，脊椎圧迫骨折例の場合には脊椎での代償が困難な場合が多いです．
今回は脊椎圧迫骨折の既往のあるTHA例は術後機能改善が不良である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53. doi: 10.1186/s40634-023-00618-8.
Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases
Chin-Hsi Chen 1, Yaichiro Okuzu 2, Koji Goto 1, Yutaka Kuroda 1, Toshiyuki Kawai 1, Shuichi Matsuda 1
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PMID: 37222873 PMCID: PMC10209374 DOI: 10.1186/s40634-023-00618-8
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: Total hip arthroplasty (THA) is increasingly performed in older adults, and the prevalence of vertebral compression fracture (VCF) increases with age. We aimed to investigate the clinical outcomes of THA in patients with VCF.
高齢者を対象とした人工股関節全置換術（THA）の施行が増加しており，椎体圧迫骨折（VCF）の有病率も年齢とともに増加しております．
この研究では椎体圧迫骨折を有する症例におけるTHAの臨床転帰を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: We reviewed the records of 453 patients who underwent THA at our institution between 2015 and 2021. We classified patients into those with and without VCF. VCF was identified using preoperative upright whole-spine radiographs. Spinal parameters, preoperative and 1-year postoperative clinical outcomes of the Harris hip score (HHS), Oxford hip score (OHS), and visual analog scale (VAS) for low back pain (LBP) were assessed. Furthermore, propensity score-matched cohorts for age, sex, body mass index, and spinal parameters were created, and the clinical outcomes were compared between the two groups.
2015年から2021年の間に当院でTHAを受けた453例の症例の記録をレビューしております．
対象を椎体圧迫骨折のある症例とない症例に分類しております．
椎体圧迫骨折は術前の正立全脊椎X線写真を用いて特定しております．
脊椎パラメータ，術前および術後1年の臨床成績であるハリスヒップスコア（HHS），オックスフォードヒップスコア（OHS），腰痛（LBP）の視覚的アナログスケール（VAS）を評価しております．
さらに年齢，性別，肥満度，脊椎パラメータについて傾向スコアマッチさせたコホートを作成し，2群間で臨床転帰を比較しております．
研究の結果
Results: Among the 453 patients, 51 (11.3%) with VCF and 402 without VCF were identified. Before matching, patients with VCF were older (p < 0.01), had sagittal spinal imbalance (p < 0.01), and had worse clinical outcomes pre- and postoperatively. After matching 47 patients in both groups, patients with VCF had worse HHS (p < 0.05), especially regarding support and distance walked, and worse VAS scores for LBP (p < 0.05) pre- and postoperatively. However, the improvements in scores were not significantly different between the groups.
453例の症例のうち，椎体圧迫骨折を持つ51例（11.3％），椎体圧迫骨折を有しない402例が特定されております．
マッチング前，脊椎圧迫骨折を有する症例は高齢で（p < 0.01），脊柱矢状面のアンバランスがあり（p < 0.01），術前・術後の臨床成績が悪化しておりました．
両群47例のマッチング後，椎体圧迫骨折を有する症例は，術前・術後ともにHHS（p＜0.05），特に安定性と歩行距離，腰痛のVASスコア（p＜0.05）が悪化しておりました．
スコアの改善度には群間で有意差はありませんでした．
研究の結論
Conclusions: HHS, especially regarding support and distance walked, and VAS scores for LBP were poorer in patients with VCF preoperatively and 1-year postoperatively. Our findings suggest that hip surgeons should evaluate not only spinal alignment but also the presence of VCF before performing THA.
椎体圧迫骨折症例では術前および術後1年間でHHS（特に安定性と歩行距離）およびLBPのVASスコアが悪化しておりました．
この結果は股関節外科医がTHAを行う前に，脊椎のアライメントだけでなく，脊椎圧迫骨折の存在も評価すべきことを示唆しております．
今回は脊椎圧迫骨折の既往のあるTHA例は術後機能改善が不良である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTHA例においては脊椎圧迫骨折の存在を確認し，脊椎機能を評価することが重要であると考えられます．
股関節機能を代償するための脊椎機能の評価といった視点が重要になるでしょう．
