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人工膝関節全置換術例における膝伸展筋力の術後経過に関するSR論文
人工膝関節全置換術例に対して膝関節伸展筋力トレーニングを行う機会は多いと思います．
理学療法士・作業療法士は人工膝関節全置換術例の膝関節伸展筋力が術後どのように推移するのかを知っておくことが重要となります．
術後経過については報告によってもバラツキがありますが，先日SR論文が報告されました．
今回は人工膝関節全置換術例における膝伸展筋力の術後経過に関するSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Jan 13. doi: 10.1007/s00402-022-04750-5. Online ahead of print.
The course of knee extensor strength after total knee arthroplasty: a systematic review with meta-analysis and -regression
Ravi Singla 1, Daniel Niederer 2, Alexander Franz 3 4, Kevin Happ 5, Christoph Zilkens 4, Patrick Wahl 6, Michael Behringer 5
Affiliations expand
PMID: 36637491 DOI: 10.1007/s00402-022-04750-5
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: Muscular strength loss and atrophy are postoperative complications. This systematic review with meta-analysis investigated the course of on knee extensor mass and strength from pre-surgery over total knee arthroplasty to rehabilitation and recovery.
筋力低下や筋萎縮は術後合併症の一つであります．
このメタアナリシスを含むシステマティックレビューでは，人工膝関節全置換術の術前からリハビリテーション，回復までの膝伸筋量と筋力の経過を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic literature search was conducted in PubMed (Medline), Cochrane Library (CINAHL, Embase) and Web of Science (until 29th of June 2022). Main inclusion criteria were ≥ 1 preoperative and ≥ 1 measurement ≥ 3-months post-operation and ≥ 1 objective assessment of quadriceps strength, muscle mass or neuromuscular activity, measured at both legs. Studies were excluded if they met the following criteria: further impairment of treated extremity or of the contralateral extremity; further muscle affecting disease, or muscle- or rehabilitation-specific intervention. The Robins-I tool for non-randomized studies, and the Cochrane Rob 2 tool for randomized controlled studies were used for risk of bias rating. Pre-surgery, 3 months, 6 months and 1 year after surgery data were pooled using random effects meta-analyses (standardized mean differences, SMD, Hedge’s g) in contrast to the pre-injury values.
PubMed（Medline），Cochrane Library（CINAHL、Embase），Web of Science（2022年6月29日まで）で系統的な文献検索を実施しております．
主な取込基準は，術前≧1回，術後≧3ヶ月の測定と，両脚で測定した大腿四頭筋の筋力，筋量，神経筋活動の客観的評価≧1回としております．
なお以下の基準を満たす研究は除外しております．
・治療した四肢または対側四肢のさらなる障害
・筋肉に影響を及ぼすさらなる疾患
・筋またはリハビリテーションに特化した介入
バイアスリスク評価には，非ランダム化試験にはRobins-Iツール，ランダム化比較試験にはCochrane Rob 2ツールを使用しております．
術前，術後3ヶ月，術後6ヶ月，術後1年のデータをランダム効果メタ解析（標準化平均差，SMD，ヘッジのg）を用いて，受傷前の値との対比でプーリングしております．
研究の結果
Results: 1417 studies were screened, 21 studies on 647 participants were included. Thereof, 13 were non-randomized controlled trails (moderate overall risk of bias in most studies) and 7 were randomized controlled trials (high risk of bias in at least one domain in most studies). Three (k = 12 studies; SMD = – 0.21 [95% confidence interval = – 0.36 to – 0.05], I2 = 4.75%) and six (k = 9; SMD = – 0.10 [- 0.28 to – 0.08]; I2 = 0%) months after total knee arthroplasty, a deterioration in the strength of the operated leg compared with the strength of the non-operated leg was observed. One year after surgery, the operated leg was stronger in all studies compared to the preoperative values. However, this increase in strength was not significant compared to the non-operated leg (k = 6, SMD = 0.18 [- 0.18 to 0.54], I2 = 77.56%).
1417件の研究がスクリーニングされ，647例を対象とした21件の研究がメタアナリシスの対象となりました．
そのうち13件は非ランダム化対照試験（ほとんどの研究で全体のバイアスのリスクが中程度），7件はランダム化対照試験（ほとんどの研究で少なくとも1つの領域でバイアスのリスクが高い）でありました．
人工膝関節全置換術の3ヵ月後（k＝12試験、SMD＝-0.21［95％信頼区間＝-0.36～-0.05］，I2＝4.75％）および6ヵ月後（k＝9、SMD＝-0.10［-0.28～-0.08］，I2＝0%），非術側の強さと比較して術側の強さに弱化が観察されました．
手術から1年後，すべての研究で術側膝関節伸展筋力は手術前の値と比較して強くなっておりました．
しかしながら筋力の向上は非手術側と比較して有意ではありませんでした（k = 6, SMD = 0.18 [- 0.18 to 0.54], I2 = 77.56% ）．
研究の結論
Conclusion: We found moderate certainty evidence that deficits in muscle strength of the knee extensors persist and progress until 3 months post-total knee arthroplasty in patients with end-stage knee osteoarthritis. Very low certainty evidence exists that preoperatively existing imbalance of muscle strength and mass in favor of the leg not undergoing surgery is not recovered within 1 year after surgery.
変形性膝関節症末期の患者において，膝伸展筋力障害は人工膝関節全置換術後3ヶ月まで持続し，進行するという中程度の確実性のエビデンスが見いだされました．
術前に存在した非術側と術側の筋力および筋量の不均衡が，術後1年以内に回復しないという非常に低い確実性のエビデンスが存在することが明らかとなりました．
今回は人工膝関節全置換術例における膝伸展筋力の術後経過に関するSR論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
術後1年が経過しても膝伸展筋力は非術側までは改善しないという結果ですね．
これをふまえてトレーニングの方法を再考する必要がありますね．
