目次
人工股関節全置換術後の膝関節アライメント変化に性差はあるのか？
人工股関節全置換術後症例では股関節の疼痛に改善が得られる一方でアライメント変化によって隣接関節に疼痛を訴える症例は少なくないと思います．
人工股関節全置換術後には膝関節アライメント変化が生じますが，この膝関節アライメント変化に性差というのは存在するのでしょうか？
男性と女性では骨盤横径が異なるので単純に考えて膝関節アライメントがにも差が出そうです．
今回は人工股関節全置換術後の膝関節アライメント変化に性差はあるのかを考えるうえで参考にする論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arch Orthop Trauma Surg. 2022 Aug 24. doi: 10.1007/s00402-022-04587-y. Online ahead of print.
Influence of implantation of a total hip endoprosthesis on the ipsilateral leg alignment: the effect of sex and dysplasia of the hip
Stefan van Drongelen 1, Benjamin Fey 2, Felix Stief 2, Andrea Meurer 2
Affiliations expand
PMID: 36001169 DOI: 10.1007/s00402-022-04587-y
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景
Introduction: Differences in leg and hip morphology exist between sexes and developmental hip dysplasia is known to alter proximal femoral morphology. The purpose of this study was to determine whether existing differences in leg alignment due to sex or developmental hip dysplasia have an effect on changes in leg alignment after total hip arthroplasty.
下肢と股関節の形態には男女差があり，発達性股関節形成不全は大腿骨近位部の形態を変化させることが知られております．
この研究では性別や発達性股関節形成不全による下肢のアライメントの相違が，人工股関節全置換術後の下肢アライメントの変化に影響を及ぼすか否かを明らかにすることとあります．
研究の方法
Materials and methods: 30 hip osteoarthritis patients underwent biplanar full-length radiography in the standing position preoperatively and 3 months after total hip arthroplasty. Differences in leg alignment between men and women and between patients with primary hip osteoarthritis and patients with developmental dysplasia before and after surgery were tested using a general linear model for repeated measures.
変形性股関節症例30例に，術前と人工股関節全置換術後3ヶ月の立位での全身X線撮影を実施しております．
手術前後の男女間，原発性変形性股関節症例と発育不全症例間の下肢アライメントの差異を反復測定の一般線形モデルを用いて検討しております．
研究の結果
Results: Implantation of a hip prosthesis had no differential effect on ipsilateral leg alignment in patients with hip osteoarthritis due to dysplasia and in patients with primary hip osteoarthritis. However, patients with hip osteoarthritis due to dysplasia had a 2.1° higher valgus both before and after surgery. After total hip arthroplasty, women had a significantly greater increase in varus angle (1.6° vs. 0°) and femoral offset (10.5 vs. 4.6 mm) compared with men. Because the change in acetabular offset was smaller (2.2 vs. 6.2 mm), the global femoral offset was only increased in women. Femoral torsion was constant for men (15.0° and 16.5°), whereas femoral torsion was significantly reduced in women (19.9° and 13.2°).
人工股関節全置換術は非形成不全による原発性変形性股関節症例の場合には同側の下肢アライメントに差のある影響を与えませんでした．
形成不全による変形性股関節症例は術前・術後ともに2.1°高い外反角を示しました．
人工股関節全置換術後，女性は男性に比べ外反角（1.6°対0°）と大腿骨オフセット（10.5対4.6mm）が有意に大きくなりました．
寛骨臼オフセットの変化は小さかったため（2.2mm対6.2mm），グローバルな大腿骨オフセットは女性で増加しただけでありました．
大腿骨のねじれは，男性では一定でありましたが（15.0°と16.5°），女性では有意に減少しておりました（19.9°と13.2°）．
研究の結論
Conclusions: Hip arthroplasty has a greater effect on leg axis in women than in men. The axial leg alignment of women could change from a natural valgus to a varus alignment. Therefore, surgeons should consider the effects of total hip arthroplasty on leg alignment in patients with hip osteoarthritis. Whether these changes in leg alignment are also clinically relevant and lead to premature medial or lateral knee osteoarthritis should be investigated in future work.
人工股関節全置換術は男性よりも女性の方が下肢アライメントに大きな影響を与えることが明らかとなりました．
女性の下肢アライメントは，外反または内反アライメントに変化する可能性があります．
したがって外科医は変形性股関節症例における人工股関節全置換術が下肢アライメントに及ぼす影響を考慮する必要があります．
このような下肢アライメントの変化が臨床的にも重要であり，早期に内側または外側の変形性膝関節症につながるかどうかは，今後の研究で検討されるべきです．
今回は人工股関節全置換術後の膝関節アライメント変化に性差はあるのかを考えるうえで参考にする論文をご紹介させていただきました．
人工股関節全置換術後の下肢アライメント変化は男性よりも女性で顕著であるということですね．
女性の場合には男性以上に下肢アライメント変化に留意しておく必要がありますね．
