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大腿骨近位部骨折におけるFIMのMCIDに関する論文紹介
大腿骨近位部骨折は回復期リハビリテーション病棟の対象疾患となっておりますのでFIMを用いてADL評価を行う機会は多いと思います．
しかしながら大腿骨近位部骨折の場合にはFIMが何点改善すれば意味のある改善なのでしょうか？
今回は大腿骨近位部骨折におけるFIMのMCIDを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Disabil Rehabil. 2023 Feb 7;1-8. doi: 10.1080/09638288.2023.2175386. Online ahead of print.
Minimal clinically important difference of the functional independence measure in older adults with hip fracture
Ilaria Arcolin 1, Marco Godi 1, Marica Giardini 1, Simone Guglielmetti 1, Lucia Bellotti 1, Stefano Corna 1
Affiliations expand
PMID: 36750763 DOI: 10.1080/09638288.2023.2175386
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: To investigate the responsiveness and minimal clinically important difference (MCID) of the Functional Independence Measure (FIM) from a clinician’s perspective in hip-fractured elderly undergoing inpatient rehabilitation.
この研究では入院リハビリテーションを受ける高齢大腿骨近位部骨折例を対象として，機能的自立度測定法（FIM）の反応性と臨床的に重要な最小限の差（MCID）を調査することを目的としております．
研究の方法
Materials and methods: Data of 701 hip-fractured elderly admitted to our rehabilitation institute were retrospectively collected. Ten a priori hypotheses were formulated.
この研究ではリハビリテーション施設に入院中の高齢大腿骨近位部骨折例例701例のデータを後方視的に収集しております．
研究の結果
Results: The effect size of the FIM scores after treatment were large (total = 1.38, motor = 1.78). Moderate correlations were found between the change total score of FIM and Barthel Index (BI, rs = 0.51), Functional Ambulation Categories (FAC, rs = 0.52) and a checklist regarding participants’ independence in transfers (rs = 0.59). The area under the receiving operating characteristics were 0.82, 0.81, and 0.85 when BI, FAC and checklist were used as anchors, respectively. Based on these findings, the FIM showed high responsiveness (9/10 hypotheses met). Triangulation of findings showed that MCIDs of 22 and 21 points were the most appropriate for the FIM total and motor score, respectively.
治療後のFIMスコアの効果量は大きい結果でありました（total = 1.38, motor = 1.78）．
FIMの変化点合計とBarthel Index (BI, rs = 0.51), Functional Ambulation Categories (FAC, rs = 0.52) および参加者の移乗自立度に関するチェックリスト (rs = 0.59) には中程度の相関がみられました．
またBI，FAC，チェックリストをアンカーとした場合の受信動作特性下面積は，それぞれ0.82，0.81，0.85でありました．
これらの結果からFIMは高い反応性を示しました（9/10の仮説を満たした）．
またMCIDはFIMの総得点で22点，運動スコアで21点が最も適切であることが示されました．
研究の結論
Conclusions: The FIM scale is appropriate for assessing independence and functional recovery in hip-fractured elderly. Improvements of 22 and 21 points at the total and motor FIM were identified as indicators of minimal clinical change in those admitted to a rehabilitation facility with an FIM total score between 40 and 80.Implications for rehabilitationThis study provides evidence of the high responsiveness of the Functional Independence Measure (FIM) total score and of its motor subscore, while the cognitive subscore is not responsive to change among older adults with hip fractures hospitalized for rehabilitation.After a rehabilitative program, a change of at least 22 points in the FIM total score is clinically important in older adults with hip fractures.This change scores will be useful for researchers and clinicians in order to determine a possible clinically meaningful improvement in independence as a response to rehabilitation after a hip fracture.
FIMは大腿骨近位部骨折例の自立と機能回復の評価に適切であることが明らかとなりました．
リハビリテーション施設に入院したFIM総得点が40点から80点の高齢者において，FIM総得点と運動スコアの22点と21点の改善は臨床的変化が少ない指標として確認されました．
リハビリテーションへの示唆として，リハビリテーションのために入院した大腿骨近位部骨折の高齢者の機能的自立性評価（FIM）総得点とその運動サブスコアの高い反応性を証明する一方で，認知サブスコアは変化に対して反応性がないことが明らかとなりました．
この変化点数は，大腿骨近位部骨折後のリハビリテーションの反応として，臨床的に意味のある自立度の改善の可能性を判断するために研究者や臨床医にとって有用であると考えられます．
今回は大腿骨近位部骨折におけるFIMのMCIDを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
回復期リハビリ病棟で大腿骨近位部骨折例のFIMの改善を考えるうえで役に立つ論文だと思います．
