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大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折って何が違うの？
高齢化に伴い本邦における大腿骨近位部骨折数は加速度的に増加しております．
大腿骨近位部骨折の中でも多いのが大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折です．
高齢者に多いこの2種類の骨折ですがいったい何が違うのでしょうか？
今回は大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折って何が違うのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Disabil Rehabil. 2022 Aug;44(17):4761-4766. doi: 10.1080/09638288.2021.1919214. Epub 2021 May 13.
Are extracapsular and intracapsular hip-fracture patients two distinct rehabilitation subpopulations?
Avital Hershkovitz 1 2, Tal Frenkel Rutenberg 2 3
Affiliations expand
PMID: 33984250 DOI: 10.1080/09638288.2021.1919214
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: To assess whether intracapsular and extracapsular hip fracture patients in a post-acute rehabilitation setting differ in their background characteristics and whether fracture type affects rehabilitation outcome.
この研究では急性期のリハビリテーション環境において，関節包内と関節包外の股関節骨折患者の背景特性に違いがあるか，また骨折のタイプがリハビリテーションの転帰に影響を与えるかどうかを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: A retrospective cohort study.
研究デザインは後方視的コホート研究となっております．
アウトカム測定
Outcome measures: Functional Independence Measure (FIM), motor FIM (mFIM), mFIM effectiveness, length of stay (LOS), and discharge destination. Various tests assessed associations (the Mann-Whitney U, the chi-square, logistic regression), population differences (t-test), and independent predictors of discharge FIM score (multiple linear regression model).
機能的自立度評価（FIM），運動機能評価（mFIM），mFIMの有効性，入院期間（LOS），および退院先となっております．
様々な検定を用いて，関連性（Mann-Whitney U，カイ二乗，ロジスティック回帰），母集団差（t検定），退院時FIMスコアの独立予測因子（多重線形回帰モデル）の評価を行っております．
研究の結果
Results: Six hundred and eighty-seven patients completed the rehabilitation program. The intracapsular hip fracture patient group was characterized by significantly higher percentages of males, higher education levels, and living with a caregiver compared with the extracapsular hip fracture patient group. Intracapsular hip fracture patients were younger, had longer latency time from fracture to surgery, exhibited higher functional levels on admission and upon discharge, higher cognitive function and shorter rehabilitation time than extracapsular hip fracture patients. Both study groups possessed similar comorbidities, rehabilitation achievements, and discharge destination. Regression analyses showed that the fracture type was not associated with discharge FIM score, nor with the probability of achieving a favorable functional gain.
687例の症例がリハビリテーションプログラムを完了しております．
関節包内骨折（大腿骨頸部骨折）症例群は，関節包外骨折（大腿骨転子部骨折）群に比較して，男性割合が有意に高く，教育レベルが高く，介護者と同居していることが特徴的でありました．
また大腿骨頸部骨折群は，大腿骨転子部骨折群に比較して，若年で，骨折から手術までの時間が長く，入院時および退院時の機能レベルが高く，認知機能が高く，リハビリテーションに要する時間が短いという特徴がありました．
両群とも併存疾患，リハビリテーションの成果，退院先はほぼ同様でありました．
回帰分析により，骨折の種類は退院時のFIMスコアや良好な機能回復を達成する確率と関連しないことが示されました．
研究の結論
Conclusions: Post-acute extracapsular and intracapsular hip fracture patients are demographically and clinically two distinct subpopulations. Nevertheless, given additional time, extracapsular hip fracture patients will attain similar functional achievements as intracapsular hip fracture patients.
急性期の大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折は，人口統計学的にも臨床的にも異なる2つの集団であります．
それにもかかわらずさらに時間をかければ，大腿骨転子部骨折例は大腿骨頸部骨折例と同様の機能的成果を達成することが明らかとなりました．
リハビリテーションへの示唆
Implications for rehabilitationPost-acute extracapsular and intracapsular hip fracture patients are demographically and clinically two distinct subpopulations.Given additional time, extracapsular hip fracture patients can attain similar functional achievements as intracapsular hip fracture patients.
急性期の大腿骨転子部骨折例と大腿骨頸部骨折例は，人口学的および臨床的に異なる二つの下位集団であることが明らかとなりました．
今回は大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折って何が違うのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折では病態が異なるので，当たり前ですが違いを理解したうえでこれらの骨折を異なる骨折として扱う必要がありますね．
