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変形性膝関節症例の足底板使用には注意が必要？反対側の膝内反モーメントが増大？
昔から変形性膝関節症例に対しては装具療法として足底板が使用されることが多いです．
この足底板は挿入側の内反モーメント軽減を目的に用いられますが，足底板を使用した際の反対側への影響ってどうなのでしょうか？
今回は変形性膝関節症例の足底板使用が反対側の膝内反モーメントを増大させる可能性を報告した研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clin Biomech (Bristol, Avon). 2016 May;34:30-7. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2016.03.005. Epub 2016 Mar 24.
Ipsilateral and contralateral foot pronation affect lower limb and trunk biomechanics of individuals with knee osteoarthritis during gait
Renan A Resende 1, Renata N Kirkwood 2, Kevin J Deluzio 3, Elizabeth A Hassan 4, Sérgio T Fonseca 5
Affiliations expand
PMID: 27060435 DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2016.03.005
今回ご紹介する論文は2016年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Lateral wedges have been suggested for the treatment of individuals with knee osteoarthritis, but it may have undesirable effects on the biomechanics of gait through increased foot pronation. This study investigated the effects of increased unilateral foot pronation on the biomechanics of individuals with knee osteoarthritis during gait.
ラテラルウェッジは変形性膝関節症の人の治療に使用されており，足部を回内させることで歩行のバイオメカニクスに望ましくない影響を与える可能性があります．
この研究では変形性膝関節症例の片側足部回内の増加が，歩行時のバイオメカニクスに及ぼす影響について検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: Biomechanical data of twenty individuals with knee osteoarthritis were collected while they walked in three conditions: i) flat sandals; ii) wedged sandal on the knee osteoarthritis limb and flat sandal on the healthy limb; and iii) flat sandal on the osteoarthritis and wedged sandal on the healthy limb. Knee pain and comfort were evaluated. Principal Component Analysis followed by ANOVA was implemented to identify differences between conditions.
変形性膝関節症例20例を対象として，i）フラットサンダル，ii）変形性膝関節症肢にウェッジサンダル，健常肢にフラットサンダル，iii）変形性膝関節症肢にフラットサンダル，健常肢にウェッジサンダルの3条件で歩行時のバイオメカニカルデータを収集しております．
膝の痛みと履き心地を評価しております．
主成分分析に続いてANOVAを実施し，条件間の差異を明らかにしております．
研究の結果
Findings: The wedged sandal on the osteoarthritis limb increased rearfoot eversion (P<0.001; ES=0.79); increased shank rotation range of motion (P<0.001; ES=0.70); reduced knee internal rotation moment (P<0.001; ES=0.83); reduced hip internal rotation moment (P=0.001; ES=0.66); increased ipsilateral trunk lean (P=0.031; ES=0.47); and increased trunk rotation range of motion (P=0.001; ES=0.69). Walking with the wedged sandal on the healthy limb increased hip (P=0.003; ES=0.61) and knee (P=0.002; ES=0.63) adduction moments. Individuals reported greater comfort walking with the flat sandals (P=0.004; ES=0.55).
変形性関節症肢のウェッジサンダルは，後足部の外転を増加させました（P<0.001；ES=0.79）；脛骨回転可動域を増加させた（P<0.001；ES=0.70）；膝内旋モーメントの減少（P<0.001；ES=0.83）；股関節内旋モーメントの減少（P=0.001；ES=0.66）；同側の体幹傾きの増加（P<0.031；ES=0.47）および体幹回転可動域の増加（P<0.001；ES=0.69）．
健常肢にサンダルを装着して歩行すると，股関節（P=0.003、ES=0.61）および膝関節（P=0.002、ES=0.63）内転モーメントが増加しました．
フラットサンダルでの歩行はより快適でありました（P=0.004、ES=0.55）．
研究の考察
Interpretation: Increased unilateral foot pronation of the knee osteoarthritis and healthy limbs causes lower limb and trunk mechanical changes that may overload the knee and the lower back, such as increased knee adduction moment, shank rotation and trunk lateral lean. Foot motion of both lower limbs should be evaluated and care must be taken when suggesting lateral wedges for individuals with knee osteoarthritis.
変形性膝関節症と健常肢の片足回内の増大は，膝内転モーメントの増大，軸回旋，体幹の側方傾斜など，膝と腰に過負荷をかけるような下肢と体幹の力学的変化を引き起こす可能性があります．
両下肢の足の動きを評価し，変形性膝関節症例にラテラルウェッジを提案する際には注意が必要であります．
今回は変形性膝関節症例の足底板使用が反対側の膝内反モーメントを増大させる可能性を報告した研究論文をご紹介させていただきました．
こう考えると足底板を使用する際には同側のみならず反対側への影響を考える必要がありますね．
