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骨盤脊椎アライメントは人工股関節全置換術（THA）後の脱臼に関連するのか？システマティックレビューによる検討
人工股関節全置換術後のリハビリテーションの中で問題になることが多いのが脱臼です．
理学療法士・作業療法士も脱臼予防を目的に日常生活指導をされると思います．
人工股関節全置換術後の脱臼を考えるうえで重要となるのが骨盤や脊椎のアライメントです．
今回は骨盤脊椎アライメントが人工股関節全置換術後の脱臼に関連するのかどうかを明らかにしたシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
JBJS Rev. 2022 Aug 23;10(8). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00038. eCollection 2022 Aug 1.
Current Evidence for Spinopelvic Characteristics Influencing Total Hip Arthroplasty Dislocation Risk
B A T D van der Gronde 1, T P C Schlösser 2, J H J van Erp 1 2, T E Snijders 1, R M Castelein 2, H Weinans 2 3, A de Gast 1
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PMID: 36000764 DOI: 10.2106/JBJS.RVW.22.00038
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Decreased pelvic mobility and pelvic retroversion may result from spinal degeneration and lead to changes in the orientation of the acetabular implant after total hip arthroplasty (THA). While multiple patient and surgery-related factors contribute to THA dislocations, there is increasing evidence that sagittal spinopelvic dynamics are relevant for THA stability. The aim of this systematic review was to assess the relationship between previously described sagittal spinopelvic characteristics and implant dislocations after primary THA.
骨盤の可動性の低下と骨盤の後傾は脊椎の変性に起因し，人工股関節全置換術（THA）後の寛骨臼の向きに変化をもたらす可能性があります．
THAの脱臼には症例や手術に関連する複数の要因がありますが，矢状面の脊椎・骨盤の力学がTHA安定性に関連するという証拠が増えつつあります．
このシステマティックレビューではこれまでに報告された矢状面の脊椎・骨盤の特性と，初回THA後のインプラント脱臼との関係性を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A comprehensive literature search in the PubMed and Embase databases was conducted for studies reporting on spinopelvic morphology, alignment, pathology, or surgery and THA dislocations. Risk of bias was assessed using the MINORS criteria. Because of high heterogeneity in study methodology, a synthesis of best evidence was performed. Odds ratios (ORs), relative risks (RRs), and effect sizes (g) were calculated.
棘突起の形態，アライメント，病理，または手術とTHA脱臼について報告した研究について，PubMedとEmbaseのデータベースで包括的な文献検索を行っております．
バイアスリスクはMINORS基準で評価が行われております．
研究手法の異質性が高いため，最良のエビデンスの統合を実施しております．
オッズ比（OR），相対リスク（RR），効果量（g）が算出されております．
研究の結果
Results: Fifteen studies (1,007,900 THAs) with quality scores of 15 to 23 out of 24 were included. Nine different spinopelvic alignment parameters (8 studies, g = 0.14 to 2.02), spinal pathology (2 studies, OR = 1.9 to 29.2), and previous spinal fusion surgery (8 studies, OR = 1.59 to 23.7, RR = 3.0) were found to be related to THA dislocation. Conflicting results were found for another sagittal pelvic morphology parameter, pelvic incidence.
24件のうち品質スコアが15～23の15件の研究（1,007,900件のTHA）が対象となりました．
9種類の脊椎・骨盤アライメントパラメーター（8研究、g＝0.14～2.02），脊椎病理（2研究、OR＝1.9～29.2），脊椎固定術の経験（8研究、OR＝1.59～23.7、RR＝3.0）はTHA脱臼に関連することが明らかとなりました．
骨盤の矢状面の形態に関するもう一つのパラメータである骨盤の入射率については相反する結果が得られました．
研究の結論
Conclusions: Several sagittal spinopelvic patient characteristics were found to be related to THA dislocation, and the associated risks were greater than for other patient and surgery-related factors. Future research is needed to determine which of those characteristics and parameters should be taken into account in patients undergoing primary THA.
THA脱臼には矢状面方向の骨盤のアライメントが関連しており，その関連リスクは他の患者や手術に関連する因子よりも高い結果となりました．
今後， THAを受ける症例これらの特性やパラメーターのうちどれを考慮すべきかを明らかにするための研究が必要であります．
今回は骨盤・脊椎アライメントが人工股関節全置換術後の脱臼に関連するのかどうかを明らかにしたシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると闇雲に脱臼を恐れて動作を制限するのではなく，骨盤・脊椎のアライメントをふまえたうえで日常生活動作指導を行う必要がありますね．
