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骨粗鬆症性脊椎椎体骨折例に対する急性期の臥床期間は本当に必要？
本邦では骨粗鬆症性脊椎椎体骨折例に対して1週間程度の安静期間を設けた後にコルセットを装着して離床を進めるケースが多いです．
でもこの安静臥床期間って意味があるのでしょうか？
本当に受傷後早期に離床を進めると椎体骨折の圧壊が進行してしまうのでしょうか？
今回は骨粗鬆症性脊椎椎体骨折例に対する急性期の臥床期間は本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2022 Aug 24. doi: 10.2106/JBJS.22.00116. Online ahead of print.
Therapeutic Effects of Conservative Treatment with 2-Week Bed Rest for Osteoporotic Vertebral Fractures: A Prospective Cohort Study
Toru Funayama 1, Masaki Tatsumura 2, Kengo Fujii 3 4, Akira Ikumi 2 3, Shun Okuwaki 1 3, Yosuke Shibao 1, Masao Koda 1, Masashi Yamazaki 1, Tsukuba Spine Group
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PMID: 36005391 DOI: 10.2106/JBJS.22.00116
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Although imaging findings that predict resistance to conservative treatment in patients with osteoporotic vertebral fracture (OVF) have recently been reported, no conservative treatment method has been standardized. In this study, the effects of initial bed rest on the outcomes of patients with OVF and in patients with and without poor prognostic findings on magnetic resonance imaging (MRI) were compared.
近年，骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）所る英の保存的治療に対する抵抗性を予測する画像所見が報告されておりますが，保存的治療法は標準化されておりません．
この研究では骨粗鬆症性椎体骨折症例において、磁気共鳴画像（MRI）で予後不良の所見がある症例とない症例で，初期のベッド上安静がその後の予後に与える影響を比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: This prospective cohort study at 2 facilities involved consecutive patients aged ≥65 years with OVF who began treatment within 2 weeks after their injury and were observed for 6 months. Patients at one hospital rested for 2 weeks (116 patients; mean age, 80.4 years), whereas those at the other hospital were not instructed to rest (108 patients; mean age, 81.5 years). Patients were further divided according to the presence or absence of poor prognostic MRI findings. The primary end point was the rate of transition to surgery; secondary end points included bone union rate, vertebral collapse progression, local kyphosis progression, and changes in activities of daily living (ADL).
2施設におけるこの前向きコホート研究では受傷後2週間以内に治療を開始し，6ヶ月間観察が可能であった65歳以上の骨粗鬆症性椎体骨折症例を連続的に調査しております．
一方の病院では2週間安静とし（116例，平均年齢80.4歳），もう一方の病院では安静が指示されておりません（108例，平均年齢81.5歳）．
さらに予後不良のMRI所見の有無によって症例を分類しております．
主要エンドポイントは手術への移行率，副次的エンドポイントは骨接合率，椎体圧壊進行，局所後彎進行，日常生活動作（ADL）変化としております．
研究の結果
Results: Forty-five patients in the rest group (including 3 who required surgery) and 37 patients in the no-rest group (including 9 who required surgery) had poor prognostic MRI findings. Although the difference in the rate of transition to surgery between the rest and no-rest groups did not reach significance among all patients (p = 0.06), the transition rate in the rest group was significantly lower (p = 0.02) in the patients with poor prognostic MRI findings. Both the bone union rate and changes in ADL were not significantly different between the rest and no-rest groups. The mean vertebral collapse progression was 6.4% in the rest group and 20.9% in the no-rest group (p < 0.001), and the mean local kyphosis progression was 2.4° in the rest group and 8.8° in the no-rest group (p < 0.001).
安静群45例（うち手術必要3例），安静なし群37例（うち手術必要9例）に予後不良のMRI所見が認められました．
安静群と非安静群の手術移行率の差は全例で有意差に達しませんでしたが（p＝0.06），安静群の移行率は，予後不良のMRI所見を有する症例で有意に低い結果でありました（p＝0.02）．
骨癒合率，ADLの変化ともに安静群と非安静群の間に有意差はありませんでした．
椎体圧壊の平均進行度は安静群で6.4％，安静なし群で20.9％（p＜0.001），局所後弯の平均進行度は安静群で2.4°，安静なし群で8.8°（p＜0.001）でありました．
研究の結論
Conclusions: Although bed rest is not recommended for all patients, hospitalized bed rest for 2 weeks reduced the number of patients with OVF who require surgery among patients with poor prognostic MRI findings. Bed rest also reduced progression of vertebral collapse and kyphosis, regardless of the MRI findings.
ベッド上安静はすべての症例に推奨されるものではないが，2週間の入院による安静臥床は，予後不良のMRI所見を有する症例のうち手術を必要とする骨粗鬆症性椎体骨折症例の数を減少させております．
また安静臥床によって，MRI所見にかかわらず，椎体圧壊と後彎の進行が抑制されておりました．
今回は骨粗鬆症性脊椎椎体骨折例に対する急性期の臥床期間は本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
これは興味深い結果ですね．
こういった結果を考えると闇雲に離床を進めることにも問題がありますね．
