股関節外転筋力が低下してもTrendelenburg徴候やDuchenne徴候は出現しない？

理学療法士・作業療法士がクライアントの歩容改善に難渋することって多いと思います．

歩容改善に難渋することが多いのがTrendelenburg徴候やDuchenne徴候といった異常歩行です．

Trendelenburg徴候やDuchenne徴候の原因として昔から股関節外転筋力低下が挙げられますがこれって本当なのでしょうか？

今回は股関節外転筋力が低下してもTrendelenburg徴候やDuchenne徴候は出現しない可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

J Athl Train. 2015 Apr;50(4):385-91. doi: 10.4085/1062-6050-49.5.07.

Experimentally reduced hip-abductor muscle strength and frontal-plane biomechanics during walking

Michael B Pohl 1, Karen D Kendall, Chirag Patel, J Preston Wiley, Carolyn Emery, Reed Ferber

Affiliations expand

PMID: 25875071 PMCID: PMC4560003 DOI: 10.4085/1062-6050-49.5.07

今回ご紹介する論文は2015年に掲載された論文です．

研究の背景

Context: Researchers have postulated that reduced hip-abductor muscle strength may have a role in the progression of knee osteoarthritis by increasing the external knee-adduction moment. However, the relationship between hip-abductor strength and frontal-plane biomechanics remains unclear.

股関節外転筋力低下は膝外反モーメントを増加させることにより変形性膝関節症の進行に関与する可能性があるとされております．

しかしながら股関節外転筋の筋力と前額面のバイオメカニクスとの関係は不明であります．

研究の目的

Objective: To experimentally reduce hip-abduction strength and observe the subsequent changes in frontal-plane biomechanics.

この研究では股関節外転筋力を実験的に低下させ，その後の全gカウ面バイオメカニクスの変化を観察することを目的としております．

研究デザイン

Design: Descriptive laboratory study.

研究デザインは記述的実験室研究となっております．

研究セッティング

Setting: Research laboratory.

この研究は研究室で行われた研究です．

研究の対象

Patients or other participants: Eight healthy, recreationally active men (age = 27 ± 6 years, height = 1.75 ± 0.11 m, mass = 76.1 ± 10.0 kg).

健康でレクリエーションに積極的な男性8例（年齢＝27±6歳、身長＝1.75±0.11 m、体重＝76.1±10.0 kg）を対象としております．

介入

Intervention(s): All participants underwent a superior gluteal nerve block injection to reduce the force output of the hip-abductor muscle group.

対象者全例に上殿筋神経ブロック注射を行い，股関節外転筋群の筋出力を低下させております．

主要アウトカム

Main outcome measure(s): Maximal isometric hip-abduction strength and gait biomechanical data were collected before and after the injections. Gait biomechanical variables collected during walking consisted of knee- and hip-adduction moments and impulses and the peak angles of contralateral pelvic drop, hip adduction, and ipsilateral trunk lean.

主要アウトカムとして注射の前後に最大等尺性股関節外転筋力と歩行のバイオメカニクスデータを収集しております．

歩行時に収集した歩行バイオメカニクスデータは，膝関節および股関節の内転モーメントとインパルス，対側の骨盤落下，股関節内転、同側の体幹傾きのピーク角度から構成されております．

研究の結果

Results: Hip-abduction strength was reduced after the injection (P = .001) and remained lower than baseline values at the completion of the postinjection gait data collection (P = .02). No alterations in hip- or knee-adduction moments (hip: P = .11; knee: P = .52) or impulses (hip: P = .16; knee: P = .41) were found after the nerve block. Similarly, no changes in angular kinematics were observed for contralateral pelvic drop (P = .53), ipsilateral trunk lean (P = .78), or hip adduction (P = .48).

股関節外転筋力は注射後に低下し（P = 0.001），注射後の歩行データ収集終了時点でもベースライン値より低いままでありました（P = 0.02）．

股関節および膝関節の内転モーメント（股関節：P = .11、膝関節：P = .52）およびインパルス（股関節：P = .16、膝関節：P = .41）には神経ブロック後の変化が認められませんでした．

同様に対側の骨盤落下（P = .53），同側の体幹傾斜（P = .78）、または股関節内転（P = .48）には角運動学的な変化は観察されませんでした．

研究の結論

Conclusions: A short-term reduction in hip-abductor strength was not associated with alterations in the frontal-plane gait biomechanics of young, healthy men. Further research is needed to determine whether a similar relationship is true in older adults with knee osteoarthritis.

股関節外転筋力の短期的な低下は，若年健康な男性の前額面歩行バイオメカニクスの変化と関連しませんでした．

変形性膝関節症の高齢者において同様の関係があるかどうかを判断するためにはさらなる研究が必要であります．