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Trendelenburg徴候の改善には足部アライメントの改善が必要？
Trendelenburg徴候といえば変形性股関節症例や大腿骨近位部骨折症例に見られることの多い異常歩行です．
元来，Trendelenburg徴候の原因は股関節外転筋力低下と考えられてきましたが，股関節外転筋力に改善が得られたにもかかわらずTrendelenburg徴候が改善しない症例って少なくないと思います．
実はTrendelenburg徴候にはさまざまな原因があります．
今回はさまざまな原因の中でも足部アライメントがTrendelenburg徴候に関連する可能性を示唆する報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Appl Bionics Biomech. 2019 May 12;2019:2018059. doi: 10.1155/2019/2018059. eCollection 2019.
Pelvic Drop Changes due to Proximal Muscle Strengthening Depend on Foot-Ankle Varus Alignment
Aline de Castro Cruz 1, Sérgio Teixeira Fonseca 1 2, Vanessa Lara Araújo 1 2, Diego da Silva Carvalho 1, Leonardo Drumond Barsante 1, Valéria Andrade Pinto 1, Thales Rezende Souza 1 2
Affiliations expand
PMID: 31223335 PMCID: PMC6541954 DOI: 10.1155/2019/2018059
今回ご紹介する論文は2019年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Strengthening of hip and trunk muscles can modify pelvis and hip movements. However, the varus alignment of the foot-ankle complex (FAC) may influence the effects of muscle strengthening, due to the relationship of FAC alignment with pelvic and hip kinematics. This study evaluated the effects of hip and trunk muscle strengthening on pelvis and hip kinematics during walking, in subgroups with larger and smaller values of FAC varus alignment. In addition, this study evaluated the effects of hip and trunk muscle strengthening on hip passive and active properties, in the same subgroups.
股関節と体幹の筋肉を強化することで，骨盤と股関節の動きを修正することができます．
しかしながら足部アライメントと骨盤・股関節の運動学との関係から，足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントが筋力強化の効果に影響を与える可能性があります．
この研究では足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントが大きいサブグループと小さいサブグループにおいて，歩行時の骨盤と股関節のキネマティクスに対する股関節と体幹の筋力強化の効果について評価することを目的としております．
さらにこの研究では，同じサブグループにおいて，股関節と体幹の筋力強化が股関節の受動特性および能動特性に及ぼす影響も評価しております．
研究の方法
Methods: Fifty-three women, who were divided into intervention and control groups, participated in this nonrandomized controlled trial. Each group was split into two subgroups with larger and smaller values of FAC varus alignment. Hip and trunk muscle strengthening was performed three times a week for two months, with a load of 70% to 80% of one repetition maximum. Before and after strengthening, we evaluated (1) pelvis and hip excursions in the frontal and transverse planes during walking, (2) isokinetic hip passive external rotator torque, and (3) isokinetic concentric and eccentric peak torques of the hip external rotator muscles. Mixed analyses of variance (ANOVAs) were carried out for each dependent variable related to walking kinematics and isokinetic measurements (α = 0.05).
介入群と対照群に分けられた53例の女性がこの非無作為化対照試験の対象となりました．
各群は足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントが大きいサブグループと小さいサブグループに分類されております．
股関節と体幹の筋力強化は週3回，2ヶ月間，1反復最大筋力の70％から80％の負荷で実施されております．
強化の前後で（1）歩行時の前額面および横断面における骨盤および股関節の動揺，（2）等速性股関節受動外旋筋トルク，（3）等速性股関節外旋筋の集中および偏心ピークトルクの評価を行っております．
歩行運動と等速性測定に関連する各従属変数について混合分散分析（ANOVA）を実施しております（α = 0.05）．
研究の結果
Results: The subgroup with smaller varus alignment, of the intervention group, presented a reduction in pelvic drop after strengthening (P = 0.03). The subgroup with larger varus alignment increased pelvic drop after strengthening, with a marginal significance (P = 0.06). The other kinematic excursions did not change (pelvic anterior rotation P = 0.30, hip internal rotation P = 0.54, and hip adduction P = 0.43). The intervention group showed increases in passive torque (P = 0.002), peak concentric torque (P < 0.001), and peak eccentric torque (P < 0.001), independently of FAC alignment. These results suggest that FAC varus alignment influences the effects of strengthening and should be considered when hip and trunk muscle strengthening is used to reduce pelvic drop during walking.
介入群のうちより小さな足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントを有するサブグループでは，骨盤・股関節周囲筋の筋力強化後に骨盤傾斜の減少を示しました（P = 0.03）．
より大きな足部・関節複合体（FAC）の内反アライメントを有するサブグループでは，限界的な有意差をもって骨盤・股関節周囲筋の筋力強化後に骨盤傾斜が増加しております（P = 0.06）．
他の運動学的パラメータに変化はありませんでした（骨盤前傾 P = 0.30，股関節内旋 P = 0.54，および股関節内転 P = 0.43）．
介入群では，足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントとは無関係に，受動トルク（P = 0.002），最大求心性トルク（P < 0.001），最大遠心性トルク（P < 0.001）が増加しております．
これらの結果は，足部・足関節複合体（FAC）の内反アライメントが骨盤・股関節周囲筋の筋力強化の効果に影響を及ぼすことを示唆しており，歩行中の骨盤傾斜を軽減するために股関節および体幹の筋力強化を行う場合には，考慮すべきものであると考えられます．
今回はさまざまな原因の中でも足部アライメントがTrendelenburg徴候に関連する可能性を示唆する報告をご紹介させていただきました．
これは非常に興味深い結果ですね．
股関節外転筋力が強くなってもTrendelenburg徴候に改善が得られない症例においては，足部アライメントの改善を目的としたアプローチが必要であると言えるでしょう．
