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リンパ浮腫に対してCPMは有効なのか？
CPMと言えば昔から人工膝関節全置換術後や膝関節周囲の外傷後等に用いられてきました．
最近はその効果が乏しいといったエビデンスも増えており，CPMを用いずに診療する医療機関も増えてきております．
CPMといえば持続的に長時間，マンパワーをさくことなく四肢を動かせるといった特徴が挙げられます．
例えばリンパ浮腫を合併した症例に対してCPMを使用すると浮腫の改善につながるのでしょうか？
今回はリンパ浮腫に対してCPMは有効なのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial Lymphat Res Biol
. 2018 Jun;16(3):263-269. doi: 10.1089/lrb.2017.0018. Epub 2018 Jan 17.
Is Continuous Passive Motion Effective in Patients with Lymphedema? A Randomized Controlled Trial
Ramazan Kizil 1, Banu Dilek 1, Ebru Şahin 1, OnurEngin 1, Ali Can Soylu 1, ElifAkalin 1, SerapAlper 1
Affiliations expand
PMID: 29338639 DOI: 10.1089/lrb.2017.0018
今回ご紹介する論文は2018年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: In this randomized controlled study, we aimed to evaluate the effect of shoulder flexion exercise using continuous passive motion (CPM) on lymphedema during the treatment of breast cancer-related lymphedema (BCRL).
このランダム化比較試験では乳がん関連リンパ浮腫（BCRL）治療中のリンパ浮腫に対するCPMを用いた肩関節屈伸運動の効果を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: Thirty patients with BCRL were enrolled and completed the study. Fourteen patients were treated with complete decongestive therapy (CDT) and CPM in the intervention group, and 16 patients were treated with CDT alone (control group) for 15 sessions. The main outcome measures were included; the shoulder range of motion (ROM) assessed with a goniometer, limb volume difference measured using the water immersion method, function with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), and the quality of life using the Functional Assessment of Cancer Therapy for Breast Cancer (FACT-B4). Lymphedema volume measures were taken at baseline, on days 1, 2, 3, 4, 5, 10, and 15; and shoulder ROM, FACT-B4, and DASH were taken at baseline and on day 15.
乳がん関連リンパ浮腫症例30例を登録し，研究を完了しました．
14例の症例を介入群として完全除痛療法（CDT）とCPMで治療し，16例の症例をCDTのみ（対照群）として15セッション治療を継続しました．
主な評価項目はゴニオメーターによる肩関節可動域（ROM）評価，水浸法での四肢体積差測定，DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand）による機能評価，FACT-B4（乳がんに対するがん治療の機能評価）によるQOL（生活の質）でありました．
リンパ浮腫体積はベースライン，1，2，3，4，5，10，15日目に肩関節可動域，FACT-B4，DASHはベースラインと15日目に測定がなされております．
研究の結果
Results: All subjects were similar at baseline. After treatment significant improvement was found in ROM, volumetric differences, DASH, and FACT-B4 scores in both groups. No significant differences were observed in the volumetric differences, ROM, and the DASH, and FACT-B4 scores between the groups, except for the FACT-B4 physical well-being subscores, which were better in intervention group.
ベースラインではすべての被験者に同様の結果が得られました．
治療後，両群とも関節可動域，体積差，DASH，FACT-B4スコアに有意な改善が見られました．
FACT-B4 の身体的幸福度のサブスコアを除き，体積差，ROM，DASH，FACT-B4 スコアには両群間に有意差は認められませんでしたが，介入群で結果が良好でありました．
研究の結論
Conclusion: Our study results showed that CPM did not contribute to the reduction of BCRL.
この研究の結果，CPMは乳がん関連リンパ浮腫の減少に寄与しないことが示されました．
今回はリンパ浮腫に対してCPMは有効なのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果からいうとCPMに明らかな効果はないということになります．
やはりリンパ浮腫の改善には自動運動が重要だということが認識できる結果だと思います．
