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深部静脈血栓症が見つかった時ってリハビリはどうすべき？ベッド上安静が基本？
理学療法士・作業療法士の担当するクライアントが深部静脈血栓症を発症することって少なくないと思います．
深部静脈血栓症は肺塞栓症へ移行すると致死的な状況に陥るため理学療法士・作業療法士にとっても適切なリスク管理が求められます．
やはり深部静脈血栓症を指摘された場合にはベッド上安静が良いのでしょうか？
今回は深部静脈血栓症が見つかった時ってリハビリはどうすべきかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis PLoS One. 2015 Apr 10;10(4):e0121388. doi: 10.1371/journal.pone.0121388. eCollection 2015.
Bed rest versus early ambulation with standard anticoagulation in the management of deep vein thrombosis: a meta-analysis
Zhenlei Liu 1, Xixi Tao 2, Yuexin Chen 3, Zhongjie Fan 4, Yongjun Li 3
Affiliations expand
PMID: 25860350 PMCID: PMC4393252 DOI: 10.1371/journal.pone.0121388
今回ご紹介する論文は2015年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Bed rest has been considered as the cornerstone of management of deep vein thrombosis (DVT) for a long time, though it is not evidence-base, and there is growing evidence favoring early ambulation.
長い間，深部静脈血栓症(DVT)の治療では安静が基本であると考えられてきましたが，エビデンスに基づくものではなく，早期歩行が支持されるエビデンスが増えてきております．
研究の方法
Methods: Electronic databases including Medline, PubMed, Cochrane Library and three Chinese databases were searched with key words of “deep vein thrombosis”, “pulmonary embolism”, “venous thrombosis”, “bed rest”, “immobilization”, “mobilization” and “ambulation”. We considered randomized controlled trials, prospective or retrospective cohort studies that compared the outcomes of acute DVT patients managed with early ambulation versus bed rest, in addition to standard anticoagulation. Meta-analysis pertaining to the incidence of new pulmonary embolism (PE), progression of DVT, and DVT related deaths were conducted, as well as the extent of remission of pain and edema.
Medline，PubMed，Cochrane Libraryおよび中国の3つのデータベースを”deep vein thrombosis”， “pulmonary embolism”，”venous thrombosis”， “bed rest”， “immobilization”， “mobilization” ，”ambulation”をキーワードに検索しております．
標準的な抗凝固療法に加え，早期歩行と安静で管理された急性深部静脈血栓症例の転帰を比較した無作為化対照試験，前向きまたは後向きコホート研究を検討しております．
新たな肺塞栓症（PE），深部静脈血栓症の進行，深部静脈血栓症関連死亡の発生率，痛みと浮腫の寛解の程度に関するメタアナリシスを行っております．
研究の結果
Results: 13 studies were included with a total of 3269 patients. Compared to bed rest, early ambulation was not associated with a higher incidence of new PE, progression of DVT, or DVT related deaths (RD -0.03, 95% CI -0.05∼ -0.02; Z = 1.24, p = 0.22; random effect model, Tau2 = 0.01). Moreover, if the patients suffered moderate or severe pain initially, early ambulation was related to a better outcome, with respect to remission of acute pain in the affected limb (SMD 0.42, 95%CI 0.09∼0.74; Z = 2.52, p = 0.01; random effect model, Tau2 = 0.04). Meta-analysis of alleviation of edema cannot elicit a solid conclusion because of significant heterogeneity among the few studies.
13の研究がメタアナリシスの対象となり，総患者数は3269例でありました．
ベッド上安静と比較して，早期歩行は新規PE，深部静脈血栓症の進行，深部静脈血栓症関連死の発生率の高さと関連しておりませんでした（RD -0.03, 95% CI -0.05∼-0.02; Z = 1.24, p = 0.22; ランダム効果モデル，Tau2 = 0.01 ）．
さらに患者が当初中等度または重度の痛みを抱えていた場合，早期の歩行は患肢の急性痛の寛解に関して，より良いアウトカムと関連しておりました（SMD 0.42, 95%CI 0.09∼0.74; Z = 2.52, p = 0.01; ランダム効果モデル、Tau2 = 0.04）．
浮腫の軽減に関するメタアナリシスでは，少数の研究間で大きな異質性があったため，確実な結論を導き出すことはできませんでした．
研究の結論
Conclusions: Compared to bed rest, early ambulation of acute DVT patients with anticoagulation was not associated with a higher incidence of new PE, progression of DVT, and DVT related deaths. Furthermore, for the patients suffered moderate or severe pain initially, a better outcome can be seen in early ambulation group, regarding to the remission of acute pain in the affected limb.
抗凝固療法を行っている急性期深部静脈血栓症例の早期歩行は，ベッド上安静と比較して，新規肺塞栓症，深部静脈血栓症の進行，深部静脈血栓症関連死亡の発生率の増加とは関連がありませんでした．
また中等度から重度の疼痛を有する症例において，早期歩行は患肢の疼痛を軽減し，より良好なアウトカムをもたらすと考えられました．
今回は深部静脈血栓症が見つかった時ってリハビリはどうすべきかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
この結果から深部静脈血栓症があってもモビライゼーションは安全だと結論付けるのは危険だと思いますが，何もかも安静臥床を強いるのも問題だと思います．
中枢性の深部静脈血栓症か末梢性の深部静脈血栓症か，そのあたりをふまえたうえで主治医と協議の上，離床が可能かどうかを考える必要があるでしょうね．
