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変形性膝関節症例のMRI所見（軟骨下骨髄病変）と疼痛が関連？
変形性膝関節症例と言えば画像上の変形と疼痛の強度が一致しないことが知られております．
X線画像に限らずMRI所見でも疼痛の程度と所見が一致しないとされてきました．
近年，変形性膝関節症例における所見として重要視されてきているのが軟骨下骨髄病変です．
今回は軟骨下骨髄病変がある症例は疼痛が出現しやすいといったお話です．
今回ご紹介する研究
Arthritis Res Ther. 2021 Jan 19;23(1):35. doi: 10.1186/s13075-021-02422-0.
Association of subchondral bone marrow lesion localization with weight-bearing pain in people with knee osteoarthritis: data from the Osteoarthritis Initiative
Koji Aso 1 2, Seyed Mohsen Shahtaheri 3, Daniel F McWilliams 3, David A Walsh 3
Affiliations expand
PMID: 33468243 PMCID: PMC7816469 DOI: 10.1186/s13075-021-02422-0
今回ご紹介する研究は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Subchondral bone marrow lesions (BMLs) detected on MRI in knee osteoarthritis (OA) are associated with knee pain. The prevalence and progression of subchondral BMLs are increased by mechanical knee load. However, associations of subchondral BML location with weight-bearing knee pain are currently unknown. In this study, we aim to demonstrate associations of subchondral BML location and size with weight-bearing knee pain in knee OA.
変形性膝関節症のMRIで検出される軟骨下骨髄病変（BML）は膝の疼痛と関連することが知られております．
軟骨下骨髄病変の有病率と変形性関節症の進行は，膝の機械的負荷によって増加します．
しかしながら軟骨下骨髄病変の位置と体重負荷による膝関節痛との関連は現在のところ不明であります．
この研究では変形性膝関節症における軟骨下骨髄病変の位置や大きさと体重負荷による膝関節痛との関連性を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We analyzed 1412 and 582 varus knees from cross-sectional and longitudinal Osteoarthritis Initiative datasets, respectively. BML scores were semi-quantitatively analyzed with the MRI Osteoarthritis Knee Score for 4 subchondral regions (median and lateral femorotibial, medial and lateral patellofemoral) and subspinous region. Weight-bearing and non-weight-bearing pain scores were derived from WOMAC pain items. Correlation and negative binomial regression models were used for analysis of associations between the BML scores and pain at baseline and changes in the BML scores and changes in pain after 24-month follow-up.
Osteoarthritis Initiativeの横断的データセットと縦断的データセットから，それぞれ1412と582の変形性膝関節症例の膝を分析しております．
4つの軟骨下領域（中央・外側大腿脛骨、内側・外側膝蓋大腿）と棘下領域について，軟骨下骨髄病変スコアをMRI Osteoarthritis Knee Scoreで半定量的に分析しております．
体重負荷による疼痛と免荷による疼痛スコアはWOMACの疼痛項目から導き出しております．
ベースライン時の軟骨下骨髄病変スコアと疼痛の関連，24ヶ月後の軟骨下骨髄病変スコアの変化と痛みの変化の分析には，相関モデルと負の二項回帰モデルを使用しました．
研究の結果
Results: Greater BML scores at medial femorotibial and lateral patellofemoral compartments were associated with greater weight-bearing pain scores, and statistical significance was retained after adjusting for BML scores at the other 4 joint compartments and other OA features, as well as for non-weight-bearing pain, age, sex, and body mass index (BMI) (medial femorotibial; B = 0.08, p = 0.02. patellofemoral; B = 0.13, p = 0.01). Subanalysis revealed that greater medial femorotibial BML scores were associated with greater pain on walking and standing (B = 0.11, p = 0.01, and B = 0.10, p = 0.04, respectively). Lateral patellofemoral BML scores were associated with pain on climbing, respectively (B = 0.14, p = 0.02). Increases or decreases over 24 months in BML score in the medial femorotibial compartment were significantly associated with increases or decreases in weight-bearing pain severity after adjusting for non-weight-bearing pain, age, sex, baseline weight-bearing pain, BMI, and BML at the other 4 joint compartments (B = 0.10, p = 0.01).
大腿骨脛骨内側部および膝蓋大腿骨外側部の軟骨下骨髄病変スコアが高いほど，体重負荷による疼痛スコアが高く，他の4関節部の軟骨下骨髄病変スコアや他のOA特性，免荷以外の疼痛，年齢，性別，軟骨下骨髄病変で調整しても，統計的有意性は保たれておりました（大腿骨脛骨内側部：B = 0.08, p = 0.02 、膝蓋大腿部：B = 0.13, p = 0.01 ）．
サブ解析の結果，内側大腿脛骨の軟骨下骨髄病変スコアが大きいほど，歩行時および立位時の痛みが大きいことと関連しました（それぞれB = 0.11, p = 0.01, およびB = 0.10, p = 0.04）．
外側膝蓋大腿部軟骨下骨髄病変スコアは，それぞれ登坂時の痛みと関連しておりました（B = 0.14、p = 0.02）．
内側大腿脛骨コンパートメントの軟骨下骨髄病変スコアの24ヶ月間の増減は，非荷重位での疼痛，年齢，性別，ベースラインの荷重時痛，軟骨下骨髄病変，他の4関節コンパートメントの軟骨下骨髄病変で調整した後の荷重痛重症度の増減と有意に関連しておりました（B = 0.10, p = 0.01）．
研究の結論
Conclusions: Subchondral BML size at the medial femorotibial joint compartment was specifically associated with the severity and the change in weight-bearing pain, independent of non-weight-bearing pain, in knee OA. Specific associations of weight-bearing pain with subchondral BMLs in weight-bearing compartments of the knee indicate that BMLs in subchondral bone contribute to biomechanically induced OA pain.
大腿骨脛骨関節内側区画の軟骨下軟骨下骨髄病変サイズは，非荷重時痛とは独立して，変形性膝関節症の荷重時痛の重症度および変化と特異的に関連しておりました．
荷重痛と膝の体重負荷区画の軟骨下軟骨下骨髄病変との特異的な関連は，軟骨下骨髄病変が生体力学的に誘発されるOAによる疼痛に寄与していることを示唆しております．
今回は軟骨下骨髄病変がある症例は疼痛が出現しやすいといったお話でした．
こういった結果から見ても変形性膝関節症の荷重時の疼痛を理解するうえではMRI上で軟骨下骨髄病変を確認することが重要になりそうですね．
