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術後ある程度時間が経過してもTKA後には膝って大きくなるの？
理学療法士・作業療法士の皆様も人工膝関節全置換術後のクライアントから「膝が大きくなった」なんて訴えを耳にすることってありませんか？
もちろん術後早期には腫脹や浮腫によって膝周囲の体積が大きくなるわけですが，術後数年が経過してもこういった訴えをされる方もいます．
実際には術後ある程度時間が経過してもTKA後には膝って大きくなるのでしょうか？
今回は術後ある程度時間が経過してもTKA後には膝って大きくなるのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Int Orthop. 2022 Mar 29. doi: 10.1007/s00264-022-05388-z. Online ahead of print.
Patient-perceived knee enlargement after total knee arthroplasty: prevalence, risk factors, and association with functional outcomes and radiological analysis
Hanlong Zheng 1, Hongyi Shao 1, Qiheng Tang 1, Shengjie Guo 1, Dejin Yang 1, Yixin Zhou 2
Affiliations expand
PMID: 35348833 DOI: 10.1007/s00264-022-05388-z
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: In clinical practice, many patients complained that their knees became larger after total knee arthroplasty (TKA), yet no studies have described this phenomenon. We named this as “patient-perceived enlargement of knee” (PPEK). This study aimed to investigate the prevalence of PPEK after TKA; assess the association between PPEK and demographics, surgical options, or component size; assess the influence of PPEK on patient satisfaction and functional outcomes; and determine whether there was radiological difference between patients with or without PPEK.
臨床現場において、人工膝関節全置換術（TKA）後に膝が大きくなったと訴える症例は少なくありませんが,この現象を説明した研究はありません．
この研究の著者らはこの現象を “patient-perceived enlargement of knee” (PPEK)と命名しております．
この研究ではTKA後のpatient-perceived enlargement of knee の有病率を調査し，patient-perceived enlargement of knee と人口統計学，手術オプション，コンポーネントサイズとの関連を評価し，patient-perceived enlargement of knee が患者満足度と機能的転帰に与える影響を評価し，patient-perceived enlargement of knee の有無による放射線学的な差異の有無を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We reviewed patients that underwent unilateral primary TKA between May 2018 and April 2019. We investigated the prevalence of PPEK and acquired functional scores and satisfaction. Patients were divided into two groups according to whether they complained of PPEK. In radiological evaluation, we measured anterior and posterior condyle offset (ACO and PCO) of the femur, tibial coverage lines, tibial overhanging lines, and femoral overhanging lines.
2018年5月から2019年4月の間に片側プライマリーTKAを施行した症例を対象としております．
patient-perceived enlargement of kneeの有病率，機能スコアと満足度について調査を行っております．
対象者をpatient-perceived enlargement of kneeを訴えたかどうかで2群に分類しております．
放射線評価では大腿骨の前顆オフセットと後顆オフセット（ACOとPCO），脛骨coverage lines，脛骨overhanging lines，大腿骨overhanging linesを測定しております．
研究の結果
Results: A total of 389 patients were enrolled and 101 patients felt their knee became “larger” after TKA. Patients with PPEK had significantly shorter height and lower weight, yet component size distribution showed no statistical difference. Patients with PPEK had significantly lower functional scores and satisfaction. Patients with PPEK had significantly larger ACO, shorter postoperative PCO, more ACO increase, and less anterior underhang of the tibia.
合計389例の症例が登録され101例がTKA後に膝が「大きくなった」と感じておりました．
patient-perceived enlargement of knee を受けた症例は有意に身長が低く，体重が少ないといった結果でありましたが，コンポーネントのサイズ分布には統計的な差は見られませんでした．
patient-perceived enlargement of kneeを訴えた症例は機能スコアと満足度が有意に低い結果でありました．
patient-perceived enlargement of knee を訴えた症例，ACOが有意に大きく，術後PCOが短く，ACOの増加量が多く脛骨の前方アンダーハングが少ない結果でありました．
研究の結論
Conclusion: PPEK is common in TKA patients, especially in individuals with smaller height and weight. PPEK is associated with poor satisfaction and lower functional scores. In radiology, post-operative ACO, PCO, and anterior underhang of the tibial component were correlated with PPEK.
patient-perceived enlargement of knee はTKA症例の中でも特に身長が低く体重が少ない症例によく見られることが明らかとなりました．
またpatient-perceived enlargement of kneeはTKA後の満足度の低さ，機能スコアの低さと関連していることも明らかとなりました．
X線上では術後のACO，PCO，脛骨コンポーネントの前方アンダーハングがpatient-perceived enlargement of knee と相関しておりました．
今回は術後ある程度時間が経過してもTKA後には膝って大きくなるのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
理学療法士・作業療法士の良く経験するTKA症例の膝が大きくなったといった現象ですが，おおよそ3分の1に生じており，これが術後アウトカムと関連するといった結果でした．
これは非常に興味深い結果ですね．
結果からすると理学療法や作業療法による介入に直接的に応用できる結果ではありませんが，知識としては知っておく必要があるでしょうね．
