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片側TKA後に対側膝OAの進行に影響を与える要因は何？
本邦の変形性膝関節症例は両側罹患例が多いです．
変形性膝関節症に対して片側人工膝関節全置換術を実施した後に重要となるのが対側の変形性膝関節症進行予防の視点です．
でも片側TKA後に対側膝OAが進行する症例ってどんな特徴があるのでしょうか？
今回は片側TKA後に対側膝OAの進行に影響を与える要因を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Gait Posture. 2021 Oct 30;91:266-275. doi: 10.1016/j.gaitpost.2021.10.020. Online ahead of print.
Knee biomechanics and contralateral knee osteoarthritis progression after total knee arthroplasty
Moiyad Saleh Aljehani 1, Jesse C Christensen 2, Lynn Snyder-Mackler 3, Jeremy Crenshaw 3, Allison Brown 4, Joseph A Zeni Jr 4
Affiliations expand
PMID: 34775230 DOI: 10.1016/j.gaitpost.2021.10.020
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Despite the success rate of Total Knee Arthroplasty (TKA), many patients undergo contralateral TKA. It is possible that altered gait mechanics after unilateral TKA play a role in the progression of contralateral OA progression.
人工膝関節置換術（TKA）の成功率は高いものの，最終的に多くのクライアントが対側のTKAを受けている現状があります．
片側TKA後の歩行力学の変化が，対側OAの進行に関与している可能性があります．
研究疑問
Research question: The purpose of this study was to identify biomechanical predictors of radiographic OA progression in the contralateral (non-surgical) knee after unilateral (primary/initial) TKA. In addition, this study quantified for patients who had contralateral OA progression.
この研究では片側（primary/initial）TKA後の対側（non-surgical）膝におけるX線性OA進行のバイオメカニクス的予測因子を特定することを目的としております．
研究の方法
Methods: Biomechanical outcomes were collected 6-24 months after unilateral primary TKA and were used to predict changes in contralateral OA severity at follow-up. Participants were divided into “Progressor” and “Non-Progressor” groups based on changes in Kellgren-Lawrence (KL) OA grade and Joint Space Width (JSW) between baseline and follow-up testing sessions. Biomechanical factors during walking were peak knee adduction moment, knee flexion/extension excursions, knee angle at initial foot contact, and peak knee flexion/extension. Multiple independent t-tests were used to examine the magnitude of differences in biomechanical variables between the groups. Logistic regression was used to examine the association between the biomechanical predictors and change in KL scores and JSW.
片側TKA後，6～24ヵ月後に生体力学的な結果を収集し，追跡調査時の対側OA重症度の変化を予測するために使用しております．
対象者はベースラインとフォローアップテスト中のKellgren-Lawrence（KL）OAグレードとJoint Space Width（JSW）の変化に基づいて「進行群」と「非進行群」に分類しております．
歩行時の生体力学的要因はピーク時の膝関節内反モーメント，膝関節屈曲・伸展角度，足関節の初期接触時の膝関節角度，ピーク時の膝関節屈曲・伸展であった．
対応のないt検定を用いて，両群間の生体力学的変数の差の大きさを検討しております．
ロジスティック回帰分析を用いて，バイオメカニクス予測因子とKLスコアおよびJSWの変化との関連を検討しております．
研究の結果
Results: The mean time between surgery and follow-up x-rays was 8.8 (2.4) years. Of 40 participants, 62.5-78% had contralateral radiographic knee OA progression by follow-up. There were no significant differences in the biomechanical variables between groups. For the regression analysis, none of the biomechanical variables were found to be predictors for contralateral OA progression.
手術からフォローアップX線検査までの平均期間は8.8（2.4）年でありました．
40名の参加者のうち、62.5～78%が追跡調査までに対側のX線写真による膝OAの進行を認めております．
生体力学的変数にはグループ間で有意な差はありませんでした．
回帰分析ではどの生体力学的変数も対側のOA進行の予測因子とはなりませんでした．
研究の意義
Significance: Although abnormal biomechanics are known risk factors for primary knee OA, it is possible that the mechanisms that result in OA progression of the contralateral limb are different than primary knee OA progression. Future work should evaluate other objective measures of OA progression and determine if cumulative measures of joint loading are related to OA worsening.
バイオメカニクスの異常は変形性膝関節症のリスクファクターとして知られておりますが，対側肢のOA進行をもたらすメカニズムは原発性変形性膝関節症の進行とは異なる可能性があります．
今後は他の客観的な変形性膝関節症進行の指標を評価し，関節負荷の累積指標が変形性膝関節症の増悪に関係するかどうかを検討する必要があります．
今回は片側TKA後に対側膝OAの進行に影響を与える要因を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
残念ながら力学的パラメータには有意差はみられておりませんが，理学療法士・作業療法士であれば力学的に対側の変形性膝関節症の進行のリスクについて考える必要があるでしょうね．
