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薬物療法以外で妊婦の腰痛に効果的なのは？
最近はウィメンズヘルス領域で活躍する理学療法士も増えておりますね．
周産期というのはさまざまな運動器系の障害が出現することも少なくありませんので，理学療法士・作業療法士がかかわれる部分も非常に多いと思います。
今回は妊婦の大部分が経験する腰痛に効果的な薬物療法以外の介入について明らかにしたシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Cureus. 2021 Jan 30;13(1):e13011. doi: 10.7759/cureus.13011.
The Effectiveness of Non-Pharmaceutical Interventions Upon Pregnancy-Related Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis
Ioannis Koukoulithras Sr 1, Alexandra Stamouli 2, Spyridon Kolokotsios 2, Minas Plexousakis Sr 2, Christine Mavrogiannopoulou 2
Affiliations expand
PMID: 33728108 PMCID: PMC7934802 DOI: 10.7759/cureus.13011
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された新しい論文です．
研究の背景
Introduction: Low back pain (LBP) is a very common pathology among pregnant women and various methods are used to reduce the pain. The aim of this study is to conduct an evidence-based systematic review and meta-analysis regarding the effectiveness of the interventions used to reduce low back pain related to pregnancy.
腰痛（LBP）は妊婦に非常に多い病態であり，その痛みを軽減するために様々な方法が用いられております．
この研究では，妊娠に関連する腰痛を軽減するために用いられる介入の有効性に関して，エビデンスに基づくシステマティックレビューとメタアナリシスを行うことを目的としております．
研究の方法
Methods and materials: The PEDro database, PubMed, and Cochrane Library were searched from January 2012 until December 2020 as well as the reference lists from identified articles. Studies of any non-pharmaceutical treatment to decrease low back pain were included but only randomized controlled trials were selected. The articles found were screened using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) question. Details about the type of intervention, sample size, outcome measures, results, and statistical significance were extracted from the selected studies. A meta-analysis for pain intensity was conducted and the I2 index as well as x2 test were used to determine the heterogeneity between studies. A random-effects meta-analysis was carried out. The aim was to compare the effectiveness between various methods and the typical care provided on low back pain during pregnancy.
2012年1月から2020年12月までPEDroデータベース，PubMed，Cochrane Libraryを検索するとともに，同定された論文の参考文献リストを検索しております．
腰痛を減少させるあらゆる非医薬品治療の研究が含めておりますが，無作為化比較試験のみを選択しております．
抽出された論文は，PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）の質問を用いてスクリーニングしております．
選ばれた研究から介入の種類，サンプルサイズ，結果指標，結果，統計的有意性に関する詳細を抽出しております．
痛みの強さに関するメタアナリシスを行い，研究間の異質性を判断するためにI2指数とx2検定を用いております．
ランダム効果メタアナリシスを実施し，妊娠中の腰痛に対する様々な方法と一般的に行われているケアとの効果を比較しております．
研究の結果
Results: From all the articles found in the mentioned databases only 13 studies met the criteria. In these studies, exercise, manipulation, ear acupuncture, Kinesio tape, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), and neuroemotional technique were the interventions used. In the meta-analysis, six studies with 693 participants were included. The interventions were found to have in total a statistically significant effect on low back pain in comparison with the control group that included the typical care provided to pregnant women (95%CI: 0.08 (0.02,0.31), p<0,01) and they had a high heterogeneity (considerable, Tau² = 2.70; Chi² = 64.11, I² = 91%). Exercise and TENS were determined as more effective than the other types of interventions.
データベースに登録されているすべての論文のうち，基準を満たしたのは13件でありました．
これらの研究では，運動，マニュピレーション，耳鍼，キネシオテープ，経皮的電気神経刺激（TENS），神経情動テクニックが介入方法として用いられておりました．
メタアナリシスでは6つの研究，693例の参加者が対象としております．
それぞれの介入は妊婦に提供される典型的なケアを含む対照群と比較して，腰痛に対して統計的に有意な効果を持つことが明らかと（95%CI: 0.08 (0.02,0.31), p<0,01），高い異質性を有していました（相当、Tau² = 2.70; Chi² = 64.11, I² = 91%）．
運動とTENSは他の種類の介入よりも効果が高いと判断されました．
研究の結論
Conclusions: TENS and progressive muscle relaxation exercises accompanied by music were found to be the most effective interventions. Although exercise decreased LBP it was not found to have a statistically significant result even though it seems to improve the disability and quality of life of pregnant women. Osteopathic manual treatment (OMT), Kinesio tape, and ear acupuncture affected the lumbar pain intensity but the difference compared to typical care or sham treatment was not statistically significant, while yoga did not improve pregnancy-related LBP. Further research is needed to determine the effectiveness of the interventions mentioned.
音楽に合わせたTENSと漸進的筋弛緩運動が最も効果的な介入であることが明らかとなりました．
また運動は腰痛を減少させるものの，障害やQOL改善については統計的に有意差は認めませんでした．
オステオパシーの手技療法（OMT），キネシオテープ，耳鍼は腰部の痛みの強さに影響を与えておりますが，一般的な治療や偽治療との差は統計的に有意ではありませんでした．
ヨガは妊娠関連の腰痛改善効果も有意ではありませんでした．
介入の有効性を判断するにはさらなる研究が必要であります．
今回は妊婦の大部分が経験する腰痛に効果的な薬物療法以外の介入について明らかにしたシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきました．
薬物療法以外での妊婦の腰痛に何が効果的かを明らかにした論文ですが，非常に興味深い内容ですね．
特に運動に関しては腰痛軽減効果が示されておりますので，われわれ理学療法士・作業療法士も妊婦の腰痛に対して積極的にかかわる機会が持てるよと良いですね．
最近は産婦人科に勤務する理学療法士も増えておりますので，このあたりのエビデンスがまだまだ出てきて診療報酬上も評価されるようになるとよいでしょうね．
