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脊椎の可動性低下が変形性股関節症を増悪させる可能性も
昨年，京都大学の建内先生が執筆された股関節-協調と分散-は理学療法士であれば多くの方が読まれたと思います．
股関節に限った話ではありませんが， 固有の関節への負荷を他関節へ分散させるといった考え方は重要だと思います．
今回は脊椎の可動性低下が変形性股関節症を増悪させる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2021 Mar 26. doi: 10.2106/JBJS.20.01578. Online ahead of print.
Number of Levels of Spinal Fusion Associated with the Rate of Joint-Space Narrowing in the Hip
Toshiyuki Kawai 1, Takayoshi Shimizu, Koji Goto, Yutaka Kuroda, Yaichiro Okuzu, Shunsuke Fujibayashi, Shuichi Matsuda
Affiliations expand
PMID: 33770019 DOI: 10.2106/JBJS.20.01578
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された新しい論文です．
研究の背景
Background: Fusion of a joint reportedly increases force in the adjacent joints and leads to progression of arthritis. Whether lumbar spinal fusion increases force in the hip joint and promotes wear of the joint space is unclear. The purpose of this study was to evaluate the rate of joint-space narrowing in the hip following spinal fusion and to examine the effects of the number of levels fused on the joint-narrowing rate.
関節の固定が隣接する関節の力を増大させ，関節炎の進行を招くことが報告されております．
しかしながら腰椎の固定が股関節の力を増大させ，股関節の関節軟骨の摩耗を助長するか否かは明らかではありません．
この研究では，脊椎固定術後の股関節における関節腔の狭小化率を評価し，関節腔狭小化率に対する脊椎固定レベルの数の影響を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We retrospectively reviewed data for patients who underwent lumbar spinal fusion from 2011 to 2018 at our institute. Patients with a previous hip surgery, Kellgren-Lawrence grade ≥II hip osteoarthritis, hip dysplasia, and rheumatoid arthritis were excluded. The rate of joint-space narrowing in the hip was measured in 205 eligible patients (410 hips) following spinal fusion, and the effects of sex, age, body mass index, indication for spinal fusion, laterality, sacral fixation, and number of levels fused on the narrowing rate were examined.
当院で2011年から2018年に腰椎固定術を受けたクライアントのデータを後方視的に検討しております．
股関節手術の既往があるクライアント，Kellgren-Lawrenceグレード≧2の変形性股関節症，股関節形成不全，関節リウマチの患者は対象から除外しております．
脊椎固定術後の対象患者205例（410股関節）を対象として，股関節の関節腔狭窄率を測定し，狭窄率に対する性別，年齢，肥満度，脊椎固定術の適応，左右差，仙骨固定，固定した腰椎レベルの数の影響を検討しております．
研究の結果
Results: The rate of joint-space narrowing for all patients was 0.114 ± 0.168 mm/year. The narrowing rate for single-level fusion was 0.062 ± 0.087 mm/year, whereas that for fusion of ≥7 levels was 0.307 ± 0.254 mm/year. In the multivariate regression analysis, only the length of fusion (standardized coefficient [SC] = 0.374, p < 0.0001) was associated with an increased narrowing rate. When the narrowing rate was normalized by height, female sex was another risk factor for increased narrowing (SC = 0.109, p = 0.023). Secondary regression modeling performed with patients who underwent spinal fusion for degenerative disc disease showed that the length of fusion (SC = 0.454, p < 0.0001) and female sex (SC = 0.138, p = 0.033) were associated with increased joint-space narrowing.
全対象例の関節腔の狭窄率は0.114±0.168mm/年でありました．
単一椎体レベルにおける狭窄率は0.062±0.087mm/年でありましたが，7椎体以上固定による狭窄率は0.307±0.254mm/年でありました．
多変量解析の結果，固定術の長さ（固定したレベルの数）（標準化係数［SC］＝0.374、p＜0.0001）のみが狭窄率の増加と関連しておりました．
狭窄率を身長で正規化すると，性別（女性）も狭窄率増加の危険因子となりました（SC＝0.109、p＝0.023）．
変形性椎間板症のために脊椎固定術を受けたクライアントを対象に行った二次回帰モデリングでは，固定術の長さ（固定したレベルの数）（SC = 0.454，p < 0.0001）と性別（女性）（SC = 0.138，p = 0.033）が関節腔の狭小化の増加と関連しておりました．
研究の結論
Conclusions: Longer spinal fusion was associated with the progression of hip joint narrowing following spinal fusion. Surgeons should be aware of the possible increased risk of hip degeneration following spinal fusion and should inform patients of this risk.
脊椎固定レベルの増加は脊椎固定後の股関節狭窄の進行と関連しておりました．
外科医は脊椎固定術後に股関節変性のリスクが高まる可能性があることを認識しこのリスクをクライアントに伝えるべきです．
今回は脊椎の可動性低下が変形性股関節症を増悪させる可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
この結果から考えると脊椎固定術後のクライアントは変形性股関節症に移行しやすいと考えることができるでしょう．
またこの結果を考えると変形性股関節症の予防には脊椎の柔軟性の獲得が必要だということが示唆される結果ですね．
