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脳卒中症例に対するアームスリングの使用は歩行やバランスを改善させるというのは嘘？
重度の上肢の運動麻痺を合併した脳卒中片麻痺症例に対してアームスリングを使用することは多いと思います．
アームスリングの使用目的としては亜脱臼の予防や歩行・バランスの改善が挙げられます．
ただアームスリングを使用することで本当に歩行やバランスに改善が得られるのでしょうか？
今回は脳卒中症例に対するアームスリングの使用は歩行やバランスを改善させるかどうかを明らかにしたシステマティックレビューをご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun 16. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06332-7. Online ahead of print.
The use of shoulder orthoses post-stroke: effects on balance and gait. A systematic review
Anke Van Bladel 1 2, Dirk Cambier 3, Nina Lefeber 3, Kristine Oostra 3 4
Affiliations expand
PMID: 32539311 DOI: 10.23736/S1973-9087.20.06332-7
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の背景
Introduction: Since there is no clear conclusion concerning the use of arm slings in the prevention or reduction of shoulder subluxation or shoulder pain in stroke patients, it seems important to explore other potentially beneficial effects. Earlier research already suggested that the upper limb might play a considerable role in efficient balance and gait in stroke patients. Therefore, the aim of this systematic review was to investigate the effects of wearing an arm sling on balance and/or gait in stroke patients. This information could support the decision-making concerning the use of shoulder orthoses after stroke.
脳卒中症例における肩関節亜脱臼や肩の痛みの予防や軽減にアームスリングを使用することについては明確な結論が出ていないため，他の有益な可能性のある効果を探ることが重要であると考えられます．
過去の研究では，脳卒中症例の効率的なバランスや歩行に上肢がかなりの役割を果たしている可能性が示唆されております．
したがってこのシステマティックレビューでは，脳卒中症例のバランスおよび歩行に対するアームスリング装着の効果を明らかにすることを目的としております．
エビデンスの抽出
Evidence acquisition: Four electronic databases (Pubmed/MEDLINE, Embase, Web of Science and CINAHL/EBSCO) were searched until April 8th 2019. Search alerts were set and followed until January 2020 to assure no new eligible articles were published. Reference lists of included studies were hand searched. All studies examining the effect of wearing an upper limb orthosis on balance and gait in stroke patients were included. Two reviewers independently identified eligible studies and extracted data. The methodological quality of included trials was assessed using the QualSyst assessment tool for quantitative studies. Prospero registration number: CRD42019130282.
4つの電子データベース（Pubmed/MEDLINE，Embase，Web of Science，CINAHL/EBSCO）を2019年4月8日まで検索しております．
検索アラートを設定し，2020年1月まで追跡して，新たな適格論文が掲載されないことを確認しております．
含まれた研究の参考文献リストについても検索がなされております．
2人のレビュアーが独立して適格な研究を特定し，データを抽出しております．
含まれた試験の方法論の質は，定量的研究のためのQualSyst評価ツールを使用して評価されております．
エビデンスの統合
Evidence synthesis: Ten studies, examining 283 stroke patients with moderate to low level of upper limb impairment, were included in the quantitative synthesis of the results. The pooled mean time since stroke was 21.88 ± 9.03 months. Only minor effects on balance or gait related outcome parameters could be detected in favour of wearing an arm sling. However, these changes did not exceed the minimal clinical important difference (MCID).
中等度から低レベルの上肢障害を有する脳卒中症例283例を対象とした10件の研究を最終的な統合に用いております．
脳卒中発症後の平均期間は21.88±9.03ヵ月でありました．
バランスや歩行に関連するアウトカムについては，アームスリングの装着を支持するような影響はごくわずかであり，MCIDを下回る程度のものでありました．
研究の結論
Conclusions: So far no strong evidence is available regarding a potential benefit of wearing an arm sling on balance and gait for stroke patients. However, further research with longer intervention periods, can be useful to determine if stroke patients in the early phases after stroke or with persistent UL paresis might possibly benefit from wearing an arm sling.
今回の研究結果から，現在のところ脳卒中症例のバランスと歩行に対するアームスリングの装着の有用性については，強いエビデンスは無いと結論付けられました．
しかしながら脳卒中後の初期段階にある脳卒中患者や持続性の上肢の運動麻痺を持つクライアントがアームスリングの装着から恩恵を受ける可能性があるかどうかを判断するためには，介入期間を長くしてさらなる研究を行う必要があります．
今回は脳卒中症例に対するアームスリングの使用は歩行やバランスを改善させるかどうかを明らかにしたシステマティックレビューをご紹介させていただきました．
残念ながら今のところアームスリングや亜脱臼や方も痛みの予防に寄与しないばかりでなく，歩行やバランス改善に対する効果も乏しいといった状況だと思います．
ただ症例によっては明らかにアームスリングの装着によって歩行やバランスが改善する症例も存在しますし，肩の疼痛が軽減する症例も存在しますので，一例一例に対してわれわれ理学療法士・作業療法士がアームスリングの必要性を見極める必要がありますね．
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