目次
筋萎縮が1%進行すると死亡率が5%高くなる
リハビリテーション栄養といった概念が普及し，最近は理学療法士・作業療法士をはじめとするチームで筋量の改善をターゲットにアプローチを行っている施設も増えてきていると思います．
筋量よりも筋の質が大切だとか，筋量に改善が得られなくとも筋力は向上し，移動能力にも改善が得られるといったような話もございますが，そういった中でなぜ筋量に着目する必要があるのでしょうか？
今回は筋量と死亡率との関連性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clin Nutr. 2020 Aug 28;S0261-5614(20)30438-6. doi: 10.1016/j.clnu.2020.08.022. Online ahead of print.
Association between ultrasound quadriceps muscle status with premorbid functional status and 60-day mortality in mechanically ventilated critically ill patient: A single-center prospective observational study
Zheng-Yii Lee 1, Su Ping Ong 1, Ching Choe Ng 1, Cindy Sing Ling Yap 1, Julia Patrick Engkasan 2, Mohd Yusof Barakatun-Nisak 3, Daren K Heyland 4, M Shahnaz Hasan 5
Affiliations expand
PMID: 32919818 DOI: 10.1016/j.clnu.2020.08.022
今回ご紹介する論文は2020年に掲載されたばかりの新しい論文です．
研究の背景と目的
Background & aims: In critically ill patients, direct measurement of skeletal muscle using bedside ultrasound (US) may identify a patient population that might benefit more from optimal nutrition practices. When US is not available, survey measures of nutrition risk and functional status that are associated with muscle status may be used to identify patients with low muscularity. This study aims to determine the association between baseline and changing ultrasound quadriceps muscle status with premorbid functional status and 60-day mortality.
重症患者を対象としてベッドサイドで超音波を使用して骨格筋を定量的に測定することで，重症患者は最適な栄養摂取を受けことが可能となります．
超音波による骨格筋の定量的な測定が困難な場合には，栄養リスクと筋肉の状態に関連する機能的状態の調査尺度を使用することで，筋力低下を有するクライアントを識別することが可能となります．
この研究では超音波検査で測定した大腿四頭筋の筋の状態の変化と病前の機能および60日間の死亡率との関連を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: This single-center prospective observational study was conducted in a general ICU. Mechanically ventilated critically ill adult patients (age ≥18 years) without pre-existing systemic neuromuscular diseases and expected to stay for ≥96 h in the ICU were included. US measurements were performed within 48 h of ICU admission (baseline), at day 7, day 14 of ICU stay and at ICU discharge (if stay >14 days). Quadriceps muscle layer thickness (QMLT), rectus femoris cross sectional area (RFCSA), vastus intermedius pennation angle (PA) and fascicle length (FL), and rectus femoris echogenicity (mean and standard deviation [SD]) were measured. Patients’ next-of-kin were interviewed by using established questionnaires for their pre-hospitalization nutritional risk (nutrition risk screening-2002) and functional status (SARC-F, clinical frailty scale [CFS], Katz activities of daily living [ADL] and Lawton Instrumental ADL).
この研究は単一施設で行われた前向き研究で，ICUに入室したクライアントを対象に実施されております．
神経筋疾患の既往がなく，ICUに96時間以上滞在し人工呼吸器装着となったクライアント（年齢18歳以上）を対象としております．
超音波による大腿四頭筋の評価は，ICU入院後48時間以内（ベースライン），ICU滞在7日目，14日目，退院時（14日以上滞在している場合）に実施されております．
大腿四頭筋厚（QMLT），大腿直筋断面積（RFCSA），中間広筋羽状角（PA）と筋膜長（FL），大腿直筋エコー輝度（平均値と標準偏差[SD]）を測定しております．
クライアントの家族に対して，入院前の栄養リスク（栄養リスクスクリーニング-2002）とfunctional status（SARC-F，clinical frailty scale（CFS），Katz activity of daily living（ADL），Lawton Instrumental ADL）を用いて面接調査を行っております．
研究の結果
Results: Ninety patients were recruited. A total of 86, 53, 24 and 10 US measures were analyzed, which were performed at a median of 1, 7, 14 and 22 days from ICU admission, respectively. QMLT, RFCSA and PA reduced significantly over time. The overall trend of change of FL was not significant. The only independent predictor of 60-day mortality was the change of QMLT from baseline to day 7 (adjusted odds ratio 0.95 for every 1% less QMLT loss, 95% confidence interval 0.91-0.99; p = 0.02). Baseline measures of high nutrition risk (modified nutrition risk in critically ill ≥5), sarcopenia (SARC-F ≥4) and frailty (CFS ≥5) were associated with lower baseline QMLT, RFCSA and PA and higher 60-day mortality.
最終的に90例が対象となりました．
ICU入院後48時間以内（ベースライン），ICU滞在7日目，14日目，退院時（14日以上滞在している場合）でそれぞれ86例，53例，24例，10例に対して超音波による評価を行っております．
大腿四頭筋厚，大腿直筋断面積，中間広筋羽状角は経時的に有意に減少しておりｒます．
筋膜長には有意な変化は認めませんでした．
60日死亡率の唯一の独立した予測因子は，ベースラインから7日目までの大腿四頭筋厚の変化であり，大腿四頭筋厚の減少が1％減るごとに調整オッズ比が0.95となることが明らかとなりました．
また栄養リスク，サルコペニア（SARC-F≧4）およびフレイル（CFS≧5）のベースライン測定値は，ベースラインの大腿四頭筋厚，大腿直筋断面積および中間広筋羽状角の低下，および 60 日間死亡率の上昇と関連しておりました．
研究の結論
Conclusions: Every 1% loss of QMLT over the first week of critical illness was associated with 5% higher odds of 60-day mortality. SARC-F, CFS and mNUTRIC are associated with quadriceps muscle status and 60-day mortality and may serve as a potential simple and indirect measures of premorbid muscle status at ICU admission.
重症患者において入院後1週間における大腿四頭筋厚が1％低下するごとに，60日死亡のオッズが5％上昇することが明らかとなりました．
またサルコペニア，フレイル，栄養リスクは大腿四頭筋の状態と60日死亡率に関連しており，ICU入院時の筋肉の状態を簡単かつ間接的に測定できる可能性があります．
今回は筋量と死亡率との関連性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
筋萎縮が1%進行すると死亡率が5%高くなるというのは驚きですね．
筋萎縮の予防は必須ですね．
また超音波を用いることなく質問紙を用いることで死亡率が高くなるクライアントを抽出することが可能かもしれませんね．
コメント