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腸腰筋の筋力低下がStiff knee gaitの原因になる？
変形性膝関節症例や人工膝関節全置換術後に頻繁に見られる歩行パターンとして膝関節を軽度屈曲位で固定して歩行するStiff knee gaitパターンが挙げられます．
このブログの中でもStiff knee gaitの原因について何度かご紹介させていただきました．
今回はまた新しい視点として腸腰筋の筋力低下がStiff knee gaitの原因になることを示唆させる論文です．
今回ご紹介する論文
Acta Orthop Traumatol Turc. 2016 Dec;50(6):642-648. doi: 10.1016/j.aott.2016.03.007. Epub 2016 Nov 14.
Weakening iliopsoas muscle in healthy adults may induce stiff knee pattern
N Ekin Akalan 1, Shavkat Kuchimov 2, Adnan Apti 3, Yener Temelli 4, Anand Nene 5
Affiliations expand
PMID: 27856105 PMCID: PMC6197576 DOI: 10.1016/j.aott.2016.03.007
今回ご紹介する論文は2016年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: The goal of the present study was to investigate the relationship between iliopsoas muscle group weakness and related hip joint velocity reduction and stiff-knee gait (SKG) during walking in healthy individuals.
この研究では，健常者における腸腰筋の筋力低下と関連する股関節速度低下およびStiff knee gaitとの関係を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A load of 5% of each individual’s body weight was placed on non-dominant thigh of 15 neurologically intact, able-bodied participants (average age: 22.4 ± 0.81 years). For 33 min (135 s × 13 repetitions × 5 s rest), a passive stretch (PS) was applied with the load in place until hip flexor muscle strength dropped from 5/5 to 3+/5 according to manual muscle test. All participants underwent gait analysis before and after PS to compare sagittal plane hip, knee, and ankle kinematics and kinetics and temporo-spatial parameters. Paired t-test was used to compare pre- and post-stretch findings and Pearson correlation coefficient (r) was calculated to determine strength of correlation between SKG parameters and gait parameters of interest (p < 0.05).
神経学的以上のない健常者15例（平均年齢22.4±0.81歳）を対象とし，大腿部に各人の体重の5％の負荷を加えております．
33分間（135秒×13反復×5秒休息）にわたって徒手筋力テストにより股関節屈筋力が5/5から3+/5に低下するまで負荷をかけた状態で受動的ストレッチ（PS）を行っております．
全参加者にこの受動的ストレッチ前後で歩行分析を行い，矢状面の股・膝・足関節における運動学・運動力学・時空間パラメータを比較しております．
ストレッチ前後の歩行パラメータを比較するために対応のあるt検定を用い，Pearsonの積率相関係数（r）を用いてStiff knee gaitとの関連性を明らかにしております．
研究の結果
Results: Reduced hip flexion velocity (mean: 21.5%; p = 0.005) was a contributor to SKG, decreasing peak knee flexion (PKF) (-20%; p = 0.0008), total knee range (-18.9%; p = 0.003), and range of knee flexion between toe-off and PKF (-26.7%; p = 0.001), and shortening duration between toe-off to PKF (-16.3%; p = 0.0005).
股関節屈曲速度の低下はStiff knee gait と関連し，膝関節最大屈曲角度，歩行中の膝関節可動範囲およびトーオフから膝関節最大屈曲角度ピークまでの膝関節屈曲運動範囲の低下，トーオフから膝関節最大屈曲までの時間の短縮をもたらすことが明らかとなりました．
研究の結論
Conclusion: These findings verify that any treatment protocol that slows hip flexion during gait by weakening iliopsoas muscle may have great potential to produce SKG pattern combined with reduced gait velocity.
この研究の結果から腸腰筋の筋出力発揮の低下によって，股関節の屈曲運動が遅延すると歩行速度の低下に加えStiff knee gaitパターンの歩容を引き起こす可能性が高いことが示唆されました．
今回はまた新しい視点として腸腰筋の筋力低下がStiff knee gaitの原因になることを示唆させる論文をご紹介させていただきました．
Stiff knee gaitを合併した人工膝関節全置換術例や変形性膝関節症例に対して，Stiff knee gait改善を目的とした理学療法を行う際には腸腰筋の筋力発揮に着目したアプローチが有効かもしれませんね．
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