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人工膝関節全置換術は骨盤・脊椎アライメントの改善や腰痛軽減にも有効なのか？
変形性膝関節症例に合併する機能障害の1つとして膝関節屈曲拘縮が挙げられます．
膝関節屈曲拘縮を呈すると骨盤が後傾し胸腰椎が屈曲するといった姿勢パターンを呈することとなります．
胸腰椎屈曲姿勢というのは背筋群の持続的な遠心性収縮を強いることになりますので，結果的に腰痛を招く原因にもなります．
いわゆるKnee spine syndromeというやつですね．
人工膝関節全置換術後に膝関節屈曲拘縮が改善されると脊椎のアライメントや腰痛にも改善が得られるのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術は骨盤・脊椎アライメントの改善や腰痛軽減にも有効なのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Asian Spine J. 2020 Jul 23. doi: 10.31616/asj.2019.0359. Online ahead of print.
Spinopelvic Alignment and Low Back Pain before and after Total Knee Arthroplasty
Atsushi Kitagawa 1, Junya Yamamoto 1, Mitsunori Toda 1, Yasushi Hashimoto 1
Affiliations expand
PMID: 32693445 DOI: 10.31616/asj.2019.0359
Abstract
Study design: Prospective cohort study.
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の目的
Purpose: This study aims to examine changes in spinopelvic alignment, sagittal global balance, and low back pain (LBP) following the removal of knee flexion contracture by total knee arthroplasty (TKA).
この研究では，人工膝関節全置換術（TKA）による膝関節屈曲拘縮改善後の脊椎・骨盤アライメント，矢状面グローバルアライメント，腰痛（LBP）の変化を明らかにすることを目的としております．
研究の背景
Overview of literature: The limitation of the knee extension was correlated with the decrease in lumbar lordosis (LL). Currently, there are no studies evaluating the spinopelvic alignment and LBP before and after TKAs.
膝関節屈曲拘縮は腰椎前彎の減少と関連があることが明らかにされております．
しかしながら現在のところ，人工膝関節全置換術（TKA）前後における骨盤・脊椎骨盤アライメントと腰痛（LBP）との関連性を明らかにした研究は存在しません．
研究の方法
Methods: Sagittal spinopelvic alignment was evaluated in 110 subjects using radiographs of the whole spine. Parameters measured in this study included sagittal vertical axis (SVA), LL, sacral slope (SS), pelvic tilt (PT), and pelvic incidence (PI). The distribution of sagittal plane modifier grade was evaluated according to the Scoliosis Research Society-Schwab classification of adult spinal deformity (ASD). Consequently, personal history related to LBP was obtained, and the association of pre- and postoperative LBP and spinopelvic alignment was investigated.
対象は人工膝関節全置換術を行った110例となっております．
110例を対象として，矢状面アライメントを評価しております．
この研究では，矢状体垂直軸（SVA），腰椎前彎角（LL），仙骨傾斜角（SS），骨盤傾斜角（PT），骨盤固有角（PI）を測定しております．
最終的に腰痛（LBP）に関連する病歴を取得し，術前・術後の腰痛（LBP）と骨盤・脊椎アライメントとの関連性を検討ております．
研究の結果
Results: Preoperatively, 66% of all subjects showed LBP and mostly exhibited anteriorly shifted global imbalance associated with a decrease in LL and knee flexion contractures, and the subject who had severe flexion contracture of the knee joint showed more forwardly shifted global balance with backward PT and decrease in LL. After TKAs, the knee flexion contractures were eliminated in most cases, and one-third of subjects experienced decrease in LBP. However, SVA increased more and associated with slight decrease of PT and increase of SS. No significant differences were confirmed between pre- and postoperative values of LL and PI. In addition, there were no significant differences in postoperative values of spinopelvic parameters between subjects with and without relieved LBP.
術前は対象とした症例の66％に腰痛（LBP）が認められ，多くの症例で腰椎の前彎角度の減少とと膝関節屈曲拘縮を伴う前方偏位を示しました．
また重度の膝関節屈曲拘縮を有する症例では後方への骨盤傾斜と腰椎前彎減少を伴う前方偏位が認められました．
人工膝関節全置換術（TKA）後には，ほとんどの症例で膝関節屈曲拘縮は消失し，3分の1の対象で腰痛（LBP）の軽減が得られ増した．
しかし矢状体垂直軸（SVA）はより増加し，骨盤後方傾斜のわずかな減少と仙骨傾斜の増加を認めました．
腰椎前彎と骨盤固有角の術前・術後の値には有意差は認められませんでした．
術後の骨盤・脊椎アライメントの値は，腰痛（LBP）が緩和された症例と緩和されていない症例で有意差は認められませんでした．
研究の結論
Conclusions: Although one-third of subjects experienced decrease of LBP after TKAs, the sagittal global imbalance was not restored through the removal of knee flexion contracture.
3分の1の症例で人工膝関節全置換術（TKA）後に腰痛（LBP）の軽減が得られておりましたガ，膝関節屈曲拘縮の改善によって矢状体全体のアンバランスの改善は得られませんでした．
今回は人工膝関節全置換術は骨盤・脊椎アライメントの改善や腰痛軽減にも有効なのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
腰痛は一部改善するものの骨盤・脊椎アライメントの改善は十分ではないといった結果でありました．
手術によって膝関節痛や屈曲拘縮の改善が得られるわけですが，骨盤・脊椎アライメントの改善こそ理学療法士・作業療法士の与えられた介入課題といったみかたもできます．
長期間かけて変化した骨盤・脊椎アライメントをいかに変化させるかというのが大きなポイントになるでしょうね．
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