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変形性膝関節症例における膝関節屈曲拘縮は対側膝関節にも悪影響を与える
膝関節屈曲拘縮は変形性膝関節症例の多くに見られる機能障害の1つです．
理学療法士・作業療法士もまた変形性膝関節症例の膝関節屈曲拘縮に対してさまざまなアプローチを展開されていること思います．
膝関節屈曲拘縮は脛骨大腿関節における大腿骨・脛骨間の接触面積を狭小化させ，変形性膝関節症を進行させます．
さらに膝関節屈曲拘縮が歩容にさまざまな影響を与える点については言うまでもありません．
今回は少し視点を変えて，変形性膝関節症例における膝関節屈曲拘縮が対側膝関節機能に与える影響を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arch Phys Med Rehabil. 2020 Jan 7. pii: S0003-9993(19)31498-4. doi: 10.1016/j.apmr.2019.11.018. [Epub ahead of print]
Knee Flexion Contracture Associated With a Contracture and Worse Function of the Contralateral Knee: Data From the Osteoarthritis Initiative.
Campbell TM1, Trudel G2.
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の目的
Patients at risk of developing knee osteoarthritis (OA) or those already diagnosed with knee OA may present with a knee flexion contracture (FC). A knee FC can cause pain and can decrease function. By altering lower extremity biomechanics, the effect of a knee FC goes beyond the affected joint. Compensatory movements during gait can chronically affect other joints in both lower limbs. Few studies describe the effect of a knee FC on, or direct assessment toward, the contralateral knee. We investigated the associations between knee FC with range of extension, function, pain, and stiffness of the contralateral knee.
膝関節屈曲拘縮は変形性膝関節症の進行リスクが高いまたは変形性膝関節症と既に診断されているクライアントによくみられる機能障害です．
膝関節屈曲拘縮は疼痛や機能低下の原因になることが明らかにされております．
下肢のバイオメカニクス的な観点から考えると膝関節屈曲拘縮は患側そのものへの負担を増大させます．
それにとどまらず膝関節屈曲拘縮による歩行中の代償的な動きが慢性的に多関節へ影響を及ぼす可能性もあります．
しかしながら膝関節屈曲拘縮が対側膝関節に与える影響というのは明らかではありません．
この研究では膝関節屈曲拘縮と対側膝関節の膝関節伸展可動域，膝関節機能，疼痛，スティフネスとの関連を明らかにすることを目的としております．
研究デザイン
Cross-sectional, using the Osteoarthritis Initiative Database.
研究デザインは変形性膝関節症データベースを用いた横断研究となっております．
研究の対象
Outpatient cohort study, recruiting from 4 United States academic health care centers (N=4796). Two groups were included: those at risk of developing OA (n=3284 knees), and those already with radiographic OA (n=1390 knees).
研究の対象はアメリカ合衆国におけるコホート研究に参加した4,796例となっております．
この4796例を，変形性膝関節症のリスクを有する3,284例と既にX線で変形性膝関節症を有する1,390例に分類しております．
測定項目
Maximum contralateral knee extension and Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) scores. Statistical analysis included a mixed linear model evaluating for independent associations between the index knee FC and contralateral knee outcome measures.
測定項目は対側の最大伸展可動域，WOMACとし，重回帰モデルを用いて膝関節屈曲拘縮と対側膝関節機能との関連性を分析しております．
研究結果
A knee FC was associated with a contralateral knee FC (P<.001) with contralateral FC severity dependent on severity of the index knee FC (P<.001). Participants at risk of developing OA with moderate FC showed worse function in the contralateral knee than those with mild FC (WOMAC functional subscale ± SD: 7.6±10.1 vs 5.5±8.8; P=.036). Mixed linear analysis confirmed an independent association between knee FC severity and contralateral WOMAC function.
膝関節屈曲拘縮は対側膝関節屈曲拘縮に有意に関連しており，対側膝関節の膝関節症の重症度とも有意な関連を認めました．
軽度の膝関節屈曲拘縮を有する症例に比較して中等度の膝関節拘縮を有する変形性膝関節症進行のリスクを有する症例で，対側膝関節機能が不良でありました．
また混合モデルにおいても膝関節屈曲拘縮の重症度と対側膝関節機能（WOMAC）に有意な関連を認めました．
研究の結論
Having an FC in 1 knee was associated with an FC in the contralateral knee for participants who were at risk of developing OA and for those with a current diagnosis of OA. For those at risk of developing OA, the severity of knee FC was an independent predictor for loss of contralateral knee function. Rehabilitation of patients with or at risk of developing OA should consider the restoration of extension and function for both knees.
片側に膝関節屈曲拘縮があると対側の膝関節屈曲拘縮も出現し変形性膝関節症の進行をまねく可能性が考えられます．
したがって変形性膝関節症の進行リスクを考慮すると，膝関節屈曲拘縮が対側膝関節機能の破綻を引き起こす可能性があります．
今回は少し視点を変えて，変形性膝関節症例における膝関節屈曲拘縮が対側膝関節機能に与える影響を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
この結果はわれわれ理学療法士が日々の臨床で感じるものを反映した結果ではないでしょうか？
片側に膝関節屈曲拘縮が残存すると，立位や歩行時には対側膝関節も脚長差を補うために膝関節屈曲位となります．
膝関節屈曲姿勢が対側の膝関節屈曲拘縮を引き起こすことは容易に想像できますので，対側膝関節の変形性膝関節症を進行させないためにもわれわれは膝関節屈曲拘縮の改善を図るとともに，脚長補正に関しても積極的に行う必要がありそうですね．
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