脳卒中発症後の頭部ポジショニング　水平位か挙上位か？

脳卒中発症後の頭部ポジショニング　水平位か挙上位か？

脳卒中発症後急性期において理学療法士・作業療法士がクライアントのリハビリテーションに携わる際に，理学療法士・作業療法士の1つの役割として安静時のポジショニングが挙げられます．

理学療法士・作業療法士は看護師等の他職種と協同して，クライアントのポジショニングを行います．

ポジショニングを行う際に気になるのが頭部の位置です．

挙上位では脳血流量が減少するので病巣への血流を減少させ（特に脳梗塞例では），症状を増悪させてしまう可能性が考えられます．

一方で水平位ですと唾液の誤嚥等のリスクも気になります．

今回は脳卒中発症直後の頭部ポジショニングに関して水平位または挙上位のどちらが適切かを明らかにした論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

N Engl J Med. 2017 Jun 22;376(25):2437-2447. doi: 10.1056/NEJMoa1615715.

Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke.

Anderson CS, Arima H, Lavados P, Billot L, Hackett ML, Olavarría VV, Muñoz Venturelli P, Brunser A, Peng B, Cui L, Song L, Rogers K, Middleton S, Lim JY, Forshaw D, Lightbody CE, Woodward M, Pontes-Neto O, De Silva HA, Lin RT, Lee TH, Pandian JD, Mead GE, Robinson T, Watkins C; HeadPoST Investigators and Coordinators.

Collaborators (617)

今回ご紹介する論文は2017年に掲載された比較的新しい論文です．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

The role of supine positioning after acute stroke in improving cerebral blood flow and the countervailing risk of aspiration pneumonia have led to variation in head positioning in clinical practice. We wanted to determine whether outcomes in patients with acute ischemic stroke could be improved by positioning the patient to be lying flat (i.e., fully supine with the back horizontal and the face upwards) during treatment to increase cerebral perfusion.

脳卒中急性期における背臥位姿勢のポジショニングは脳血流量を増大させるとともに誤嚥性肺炎のリスクを軽減することが重要となります．

この研究では水平位（完全な背臥位）保持は脳血流量が増大させ，急性期脳梗塞例の回復を促進するか否かを明らかにすることを研究目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

In a pragmatic, cluster-randomized, crossover trial conducted in nine countries, we assigned 11,093 patients with acute stroke (85% of the strokes were ischemic) to receive care in either a lying-flat position or a sitting-up position with the head elevated to at least 30 degrees, according to the randomization assignment of the hospital to which they were admitted; the designated position was initiated soon after hospital admission and was maintained for 24 hours. The primary outcome was degree of disability at 90 days, as assessed with the use of the modified Rankin scale (scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater disability and a score of 6 indicating death).

研究デザインはクラスター無作為化クロスオーバー試験となっております．

9つの国で行われた非常に大規模な研究であり，対象は11,093例の脳卒中例（このうち脳梗塞例が855）となっております．

対象例を背臥位とし頭部のポジションを水平位に保つ群と，30°挙上位に保持する群に無作為に割り付けております．

この介入は入院後24時間以内に行っております．

主要アウトカムはmodified Rankin scaleを用いて評価した発症から90日後の能力障害の程度となっております．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

The median interval between the onset of stroke symptoms and the initiation of the assigned position was 14 hours (interquartile range, 5 to 35). Patients in the lying-flat group were less likely than patients in the sitting-up group to maintain the position for 24 hours (87% vs. 95%, P<0.001). In a proportional-odds model, there was no significant shift in the distribution of 90-day disability outcomes on the global modified Rankin scale between patients in the lying-flat group and patients in the sitting-up group (unadjusted odds ratio for a difference in the distribution of scores on the modified Rankin scale in the lying-flat group, 1.01; 95% confidence interval, 0.92 to 1.10; P=0.84). Mortality within 90 days was 7.3% among the patients in the lying-flat group and 7.4% among the patients in the sitting-up group (P=0.83). There were no significant between-group differences in the rates of serious adverse events, including pneumonia.

発症から介入（規定された頭部のポジションを取る）までの期間の中央値は14時間でありました．

頭部水平位の群・30°頭部挙上位の群間で90日後の能力障害に有意な差は認めませんでした．

90日以内の死亡率についても水平位群で7.3%，挙上位群で7.4%と有意差は認めませんでした．

また両群間における誤嚥性肺炎等の有害事象に関しても有意な差は認めませんでした．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Disability outcomes after acute stroke did not differ significantly between patients assigned to a lying-flat position for 24 hours and patients assigned to a sitting-up position with the head elevated to at least 30 degrees for 24 hours. (Funded by the National Health and Medical Research Council of Australia; HeadPoST ClinicalTrials.gov number, NCT02162017 .).

この研究の結果から発症後24時間以内の頭部のポジショニングによって能力障害や誤嚥性肺炎等のリスクに差はないことが明らかとなりました．

 

今回は脳卒中発症直後の頭部ポジショニングに関して水平位または挙上位のどちらが適切かを明らかにした論文をご紹介させていただきました．

最近は発症当日から理学療法士・作業療法士が介入する機会も増加してきておりますので，この結果というのは超急性期に理学療法士・作業療法士が介入を行う上では非常に参考にできる内容ですね．