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変形性股関節症は3つのタイプに分類できる 京都大学建内先生の最新論文
理学療法士・作業療法士の皆様はphenotypeという言葉をご存知でしょうか？
Phenotypeというのは生物のもつ遺伝子型が形質として表現されたものでで，生物の形態・構造・行動・生理的性質などを含むものと定義されますが，要はもともと生まれ持った性質のようなものです．
最近は理学療法・作業療法分野でも1つの疾患群を層別に分けて，層別のアプローチを考えようとする動きが広がってきております．
確かに変形性股関節症と一口に言ってもさまざまなタイプがありますよね．
今回ご紹介する論文では，変形性股関節症は3つのタイプに分類できることが明らかにされております．
今回ご紹介する論文
Clin Rheumatol. 2020 Feb 22. doi: 10.1007/s10067-020-04988-7. [Epub ahead of print]
Clinical phenotypes based on clinical prognostic factors in patients with secondary hip osteoarthritis: preliminary findings from a prospective cohort study.
Tateuchi H1, Akiyama H2, Goto K3, So K4, Kuroda Y3, Ichihashi N5.
今回ご紹介する論文は2020年に公開された新しい論文です．
本邦で行われた研究です．
京都大学の建内先生の論文ですね．
研究の目的
Recently, several clinical prognostic factors for hip osteoarthritis (OA) progression such as spinal malalignment, reduced spinal mobility, and excessive daily cumulative hip loading have been identified. This study aimed to identify clinical phenotypes based on clinical prognostic factors in patients with secondary hip OA using data from prospective cohort studies and to define the clinical features of each phenotype.
近年，変形性股関節症の進行には立位での脊柱傾斜や脊柱柔軟性低下，または歩行時の過度な股関節負荷など，複数の臨床的な予後因子が関与することが明らかにされております．
この研究では二次性変形性股関節症例の疾患進行リスク因子のサブタイプを明らかにし，サブタイプ毎の臨床的な特徴を明らかにすることを目的としております．
研究方法
Fifty patients participated. Two-step cluster analysis was performed to identify the phenotypes using the following potential prognostic factors for hip OA progression: spinal inclination in standing, thoracolumbar spine mobility, daily cumulative hip moment, and minimum joint space width (JSW) at baseline. Comprehensive basic and clinical features (age, body mass index, hip pain, Harris hip score, JSW, radiographic hip morphology, hip impairments, spinal alignment and mobility, and gait-related variables) and ratio of progressors in 12 months were compared among the phenotypes using bootstrap method (unadjusted and adjusted for age).
研究対象は50例の二次性変形性股関節症例となっております．
2ステップクラスター解析を用いて変形性股関節症進行に関連する脊柱傾斜，胸椎可動性低下，股関節累積モーメント，最小関節裂隙幅を用いてリスク因子のサブタイプを明らかにしております．
調査項目は年齢，BMI，歩行関連要因，12ヶ月にわたる変形性股関節症の進行の程度とし，ブートストラップ法を用いてサブタイプ間で比較を行っております．
研究の結果
Three phenotypes were identified and each phenotype was characterized as follows (P < 0.05): phenotype 1 (30%)-relatively young age and higher daily cumulative hip loading; phenotype 2 (42.0%)-relatively older age, reduced JSW, and less spinal mobility; and phenotype 3 (28.0%)-changed thoracic spine alignment and less spinal (especially in the thoracic spine) mobility. The ratio of progressors among the phenotypes was not statistically significantly different. These characteristics remained after adjustment for age.
研究の結果，3つのサブタイプに分類されることが明らかとなりました．
タイプ1は比較的若年で歩行時の股関節負荷が過剰であり，タイプ2は比較的高齢で関節裂隙幅の減少や脊柱柔軟性低下が特徴的であり，タイプ3は胸椎のアライメント異常と柔軟性低下が特徴的でありました．
変形性股関節症の進行の程度は3つのサブタイプ間で有意差は認めませんでした．
これらの特性は年齢を交絡として調整した後も同様でありました．
研究の結論
Three phenotypes with similar progression risk were identified. This finding will help in designing treatment tailored to each phenotype for hip OA progression prevention. Three phenotypes with similar progression risk were identified based on clinical prognostic factors.• Phenotype 1 was characterized by young age and higher daily cumulative hip loading.• Phenotype 2 was relatively old age and had reduced JSW and less spinal mobility.• Phenotype 3 had changed thoracic spine alignment and less thoracic spine mobility.
この研究結果から3つのサブタイプはいずれも変形性股関節症進行リスクが高く，この結果は患者のタイプに応じた疾患進行予防策の立案に有用な知見であると考えられます．
今回は変形性股関節症は3つのタイプに分類できることを明らかにした研究結果をご紹介させていただきました．
タイプ別に有効であろう理学療法の内容も大きく異なることが示唆されますので，この結果をもとにタイプ別に変形性股関節症例の疾病像を考えてアプローチを行っていく必要がありますね．
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