大腿骨近位部骨折例に対するTENSの効果はいかに？

　大腿骨近位部骨折例に対するTENSの効果はいかに？　

大腿骨近位部骨折例といえば疼痛が遷延しやすく疼痛に伴うさまざまな機能低下をきたします．

理学療法士・作業療法士であれば誰しもが大腿骨近位部骨折例の疼痛に悩まされた経験をお持ちだと思います．

特に急性痛に対しては理学療法士・作業療法士は手も足も出ないというのが実際だと思います．

疼痛に対する理学療法介入の手段としてはさまざまな方法論が報告されておりますが，今回は大腿骨近位部骨折例に対するTENSが急性痛および動作能力に与える影響を調査した報告をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　今回ご紹介する研究　

Clin Interv Aging. 2019 Oct 29;14:1841-1850. doi: 10.2147/CIA.S203658. eCollection 2019.

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acute postoperative pain intensity and mobility after hip fracture: A double-blinded, randomized trial.

Elboim-Gabyzon M1, Andrawus Najjar S2,3, Shtarker H3,4.

今回ご紹介いたします論文は2019年に掲載された新しい論文です．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　研究の背景　

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a noninvasive modality which may be used to reduce acute postoperative pain. Intense perioperative pain within the first few days after hip fracture surgery is common and is related to negative consequences such as restricted and delayed ambulation.

TENSは非侵襲的なモダリティとして急性痛の軽減を目的として古くから用いられてきました．

大腿骨近位部骨折術後早期には強い急性痛が移動能力の獲得を制限させたり遅延させたりということが非常に多いです．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　研究の目的　

The objective of the present study was to examine the effect of incorporating TENS treatment on pain intensity, and mobility, with standard rehabilitation care during the acute post-operative phase following Gamma-nail surgical fixation of extracapsular hip fractures.

この研究ではTENSが大腿骨転子部骨折例（γ-nailによる骨接合術後）における急性痛および移動能力に及ぼす影響を明らかにすることを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　研究の方法　

Forty-one patients were randomly assigned to a supplement of 30 mins of active TENS or sham TENS. The standard rehabilitation care included five daily 30 mins physical therapy treatments beginning 24 hrs after surgery. Outcome measures were: pain intensity at rest, at night and during ambulation (assessed with the Numeric Rating Scale; Functional Ambulation Classification instrument; time to complete five sit-to-stand tests; and two-minute walk test). Data were analyzed with Wilcoxon score rank tests. Significance was set at p≤0.05.

大腿骨転子部骨折例40例を無作為にTENSを30分行う群とシャム刺激によるTENSを行う群に割り付けております．

標準的なリハビリテーションケアが1週間に5日間（1日30分），術後24時間以内に開始されております．

アウトカムは安静時痛，夜間痛，荷重時痛，FAC，5回立ち座りテスト，2分間歩行テストとなっております．

疼痛についてはNumerical Rating Scaleを用いて評価を行っております．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　研究の結果　

Significantly greater pain reduction during walking was noted in the active TENS group compared to sham TENS group (differences between the fifth and the second days: 2.55±1.37 vs 1.06± 1.11, respectively; p=0.0011). Additionally, advantage of active TENS was demonstrated in greater increase in walking distance on the fifth day and higher level of mobility compared to the sham TENS group. No additional effects of active TENS were noted on pain intensity at rest and at night and on five times sit-to-stand performance.

シャム刺激によるTENSを行った群に比較して，TENSを実施した群で有意に荷重時痛が減少しております（介入群と対照群間の術後5日目および2日目の疼痛の差はそれぞれ2.55，1.06でありました）．

加えてTENSを行った群で有意に術後5日目の歩行距離が延長しており，移動レベルも高い水準でありました．

安静時痛，夜間痛，5回立ち座りテストには介入群と対照群の間で有意差は認めておりません．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　研究の結論　

Addition of TENS to the standard care of elderly patients in the early days following Gamma nail surgical fixation of extracapsular hip fracture is recommended for pain management while walking and functional gait recovery. The effect of TENS on long-term functional outcomes should be explored in future studies.

TENSの実施はγ-nailによる骨接合術を行った大腿骨転子部骨折例術後早期において荷重時痛の軽減や歩行の改善に有用であると考えられます．

TENSの実施が与える長期的な効果は不明であり，今後の課題であります．

 

今回は大腿骨転子部骨折例に対するTENSが急性痛および動作能力に与える影響を調査した報告をご紹介させていただきました．

大腿骨転子部骨折例における急性痛に対しては理学療法士・作業療法士は手も足も出せないというのが現状かと思いますので，TENSを利用して早期に疼痛を軽減した上で歩行の再獲得を図るというのは非常に有益かもしれませんね．