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人工膝関節全置換術の予測要因は変形の程度より症状が重要？
変形性膝関節症が進行すると保存療法での加療が困難となり人工膝関節全置換術が行われることが多いです．
人工膝関節全置換術へ移行する症例の特徴を早期に見極めることが重要となりますが，変形性膝関節症例では変形の程度と症状の強さのどちらが人工膝関節全置換術への移行を予測する要因となるのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術の予測要因は変形の程度と症状のどちらが重要なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb 20. doi: 10.1002/ksa.12623. Online ahead of print.
Symptoms predict total knee arthroplasty more than osteoarthritis severity: A multivariable analysis of more than 7500 knees
Luca Bianco Prevot 1 2, Alessandro Bensa 3 4, Giuseppe Peretti 2 5, Giuseppe Filardo 3 4
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PMID: 39976193 DOI: 10.1002/ksa.12623
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: Multiple clinical factors may concur to determine the clinical trajectory leading towards total knee arthroplasty (TKA) in patients affected by knee osteoarthritis (OA). The aim of this study was to identify the main factors influencing progression to TKA in a large population of knee OA patients.
変形性膝関節症（OA）例において人工膝関節全置換術（TKA）に至る臨床的軌跡を決定する臨床的要因は複数存在する可能性があります．
この研究では大規模な変形性膝関節症集団を対象として人工膝関節全置換術への移行に影響する主な因子を同定することを目的としております．
研究の方法
Methods: A total of 7552 knees were selected from the Osteoarthritis Initiative (OAI) multicentre database. The data collected included demographic data, Kellgren-Lawrence (KL) grade, the presence of knee swelling, the frequency of swelling, visual analogue scale (VAS) for pain, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and the number of knees requiring TKA. The baseline data were collected as reported by the OAI database, and patients were followed up at 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 and 96 months, documenting whether they underwent TKA during this period.
Osteoarthritis Initiative (OAI)の多施設データベースから合計7552膝を抽出しております．
収集されたデータには人口統計学的データ，KL（Kellgren-Lawrence）グレード，膝関節腫脹の有無，腫脹の頻度，疼痛の視覚的アナログスケール（VAS），WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index），KOOS（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score），TKAを必要とした膝関節の数などが含まれております．
ベースラインデータはOAIデータベースで報告された通りに収集され，患者は12ヵ月，24ヵ月，36ヵ月，48ヵ月，60ヵ月，72ヵ月，84ヵ月，96ヵ月に追跡調査され，この期間にTKAを受けたかどうかを記録しております．
研究の結果
Results: A multivariable analysis was performed to identify factors independently influencing progression to TKA. At 96 months, 7.1% of knees underwent TKA. The progression to TKA correlated with age (p < 0.001), KL grade (p < 0.001), swelling frequency (p < 0.001), knee swelling (p < 0.001), VAS (p = 0.003) and KOOS (p < 0.001). Knees with KL Grades 3 and 4 had the same risk of undergoing this procedure, while the need for TKA was able to be predicted based on WOMAC pain (p = 0.035, hazard ratio [HR] = 0.864), VAS (p = 0.008, HR = 1.131) and KOOS (p = 0.02, HR = 0.966).
多変量解析を行いTKAへの進行に独立して影響する因子を同定しております．
96ヵ月の時点で7.1％の膝が人工膝関節全置換術を施行しております．
人工膝関節全置換術への移行は年齢（p＜0.001），KLグレード（p＜0.001），腫脹頻度（p＜0.001），膝腫脹（p＜0.001），VAS（p＝0.003），KOOS（p＜0.001）と相関しておりました．
KLグレード3および4の膝は人工膝関節全置換術を施行するリスクは同じでありましたが，TKAの必要性はWOMAC疼痛（p＝0.035、ハザード比［HR］＝0.864），VAS（p＝0.008、HR＝1.131）およびKOOS（p＝0.02、HR＝0.966）に基づいて予測することが可能でありました．
研究の結論
Conclusions: This study revealed that several factors influenced progression to TKA, including age, KL grade, knee swelling, VAS pain and KOOS. However, there was no statistically significant difference between KL 3 and KL 4 in predicting the disease trajectory, and patients’ clinical symptoms, as quantified by WOMAC pain subscale, VAS and KOOS, had a greater influence on progression to TKA than knee KL OA severity.
この研究結果から年齢，KLグレード，膝腫脹，VAS疼痛，KOOSなどいくつかの因子がTKAへの進行に影響することが明らかになりました．
しかしKL 3とKL 4の間には病状の経過を予測する上で統計学的に有意な差はなく，WOMAC疼痛サブスケール，VAS，KOOSによって定量化される患者の臨床症状は，膝関節KL OAの重症度よりもTKAへの進行に大きな影響を及ぼしておりました．
非常に興味深い結果ですね．
この結果から考えると変形性膝関節症例では変形の程度よりも症状の強さが重要となりそうですね．
