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脊椎固定術後にTHAの脱臼リスクが増加する？SR論文
脊柱管狭窄症に対して脊椎固定術が施行されることが多いです．
脊椎固定術により腰椎の関節可動域が制限されると脱臼リスクが増加するなんて話がありますがこれってどうなのでしょうか？
今回は脊椎固定術後にTHAの脱臼リスクが増加するのかどうかを考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis BMC Musculoskelet Disord. 2024 Sep 13;25(1):732. doi: 10.1186/s12891-024-07823-1.
Previous lumbar spine fusion increases the risk of dislocation following total hip arthroplasty in patients with hip-spine syndrome: a systematic review and meta-analysis
Ashton Huppert # 1, Luca Ambrosio # 2 3, Kenneth Nwosu 4, Annie Pico 1, Fabrizio Russo 2 3, Gianluca Vadalà 5 6, Rocco Papalia 2 3, Vincenzo Denaro 3
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PMID: 39272046 PMCID: PMC11395984 DOI: 10.1186/s12891-024-07823-1
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: With life expectancy on the rise, there has been an increase in patients with concomitant degenerative hip and spine pathology, defined as hip-spine syndrome (HSS). Patients affected by HSS may require both total hip arthroplasty (THA) and lumbar spinal fusion (LSF), although there is a paucity of data regarding how the sequential timing of these procedures may influence clinical outcomes. This study aims to compare complications and spinopelvic parameters in patients with HSS who underwent either LSF first or THA first.
平均寿命が延びるにつれ，股関節と脊椎の退行性病変を併発する症例が増加し，hip-spine syndrome（HSS）と呼ばれます．
hip-spine syndromeに罹患した症例に対しては，人工股関節全置換術（THA）と腰椎固定術（LSF）の両方を必要とする可能性がありますが，これらの手術の連続したタイミングが臨床転帰にどのように影響するかに関するデータは少ない状況です．
この研究では腰椎固定術を先行して施行したhip-spine syndrome 例とTHAを先に施行したhip-spine syndrome例の合併症と脊椎骨盤パラメータを比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic search of PubMed and Scopus was conducted for randomized and nonrandomized studies investigating complications and spinopelvic parameters in patients with HSS who had undergone THA and LSF. The Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS) tool was utilized to assess the risk of bias in included studies. Relevant outcomes were pooled for meta-analysis.
THAと腰椎固定術を受けたhip-spine syndrome症例の合併症と脊椎骨盤パラメータを調査したランダム化および非ランダム化研究について，PubMedとScopusの系統的検索を行っております．
非ランダム化研究のための方法論的指標（MINORS）ツールは，含まれる研究のバイアスのリスクを評価するために利用されております．
関連するアウトカムをプールしメタ解析を行っております．
研究の結果
Results: Eleven articles were included in this study. There was a significantly higher THA dislocation rate in patients who had undergone LSF first compared to those who had THA first (OR: 3.17, 95% CI 1.23-8.15, P = 0.02). No significant difference was found in terms of THA aseptic loosening (OR: 0.86; 95% CI 0.32-2.32, p = 0.77) and revision rate (OR: 1.18, 95% CI: 0.53-2.62) between these two groups. Individuals who received THA only showed a significantly lower risk of hip dislocation (OR: 0.14, 95% CI: 0.08-0.25, P < 0.00001) and THA revision (OR: 0.22, 95% CI: 0.14-0.36, P < 0.00001) compared to patients with a previous LSF.
この研究では11の論文をレビュー対象としております．
腰椎固定術を最初に受けた症例のTHA脱臼率は，THAを最初 に受けた症例に比べて有意に高い結果でありました（OR：3.17、95％CI 1.23-8.15、P = 0.02）．
THA後のルーズニング（OR：0.86、95％CI：0.32-2.32、P = 0.77）と再置換率（OR：1.18、95％CI：0.53-2.62）については，これら2群間に有意差は認められませんでした．
THAのみを受けた症例は，腰椎固定術の既往がある症例に比べ，股関節脱臼（OR：0.14、95％CI：0.08-0.25、P＜0.00001）およびTHA再置換（OR：0.22、95％CI：0.14-0.36、P＜0.00001）のリスクが有意に低い結果でありました．
研究の結論
Conclusions: In HSS patients who underwent both LSF and THA, those who received LSF first displayed an increased risk of hip dislocation after subsequent THA. Additionally, the relative risks of dislocation and revision rate appeared significantly lower in patients who had undergone THA only when compared to THA patients with a history of previous LSF. Due to the impact of LSF on spinopelvic biomechanics, caution must be exercised when performing THA in individuals with instrumented spines.
腰椎固定術とTHAを両方受けたhip-spine syndrome例では，最初に腰椎固定術を受けた症例で，その後のTHA後の股関節脱臼のリスクが高い結果でありました．
さらに脱臼の相対リスクと再置換率は，腰椎固定術の既往があるTHA症例と比較すると，THAのみを受けた症例で有意に低い結果でありました．
腰椎固定術が脊柱・骨盤のバイオメカニクスに与える影響から，インストゥルメントを装着した脊柱の症例にTHAを行う際には注意が必要であります．
今回は脊椎固定術後にTHAの脱臼リスクが増加するのかどうかを考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTHAに先行して脊椎固定術を行った症例については脱臼リスクが高くなることを考慮しておく必要がありますね．
腰椎の可動性低下によって股関節に要求される関節可動域が起きくなるといった点がポイントでしょうね．
