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大腿骨近位部骨折例の術後回復を促進するヒント
高齢者に多い大腿骨近位部骨折例では術後の回復に時間がかかることが多いです．
一方で近年，在院期間は短縮傾向にあり大腿骨近位部骨折例では術後早期の回復が求められます．
今回は大腿骨近位部骨折例の術後回復を促進するヒントになる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Observational Study BMC Geriatr. 2024 Jul 23;24(1):629. doi: 10.1186/s12877-024-05206-8.
Rehabilitation after surgery for hip fracture – the impact of prompt, frequent and mobilisation-focused physiotherapy on discharge outcomes: an observational cohort study
Daniel Siminiuc 1, Oya Gumuskaya 1, Rebecca Mitchell 2, Jack Bell 3, Ian D Cameron 4, Jamie Hallen 5, Karen Birkenhead 1 6, Sarah Hurring 7, Brett Baxter 8, Jacqueline Close 5 9, Katie J Sheehan 10, Antony Johansen 11, Mellick J Chehade 12, Catherine Sherrington 13 14, Zsolt J Balogh 15, Morag E Taylor 5, Mitchell Sarkies 16 17 18
Affiliations Expand
PMID: 39044173 PMCID: PMC11264512 DOI: 10.1186/s12877-024-05206-8
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: To determine the relationship between three postoperative physiotherapy activities (time to first postoperative walk, activity on the day after surgery, and physiotherapy frequency), and the outcomes of hospital length of stay (LOS) and discharge destination after hip fracture.
この研究では術後の3つの理学療法活動（術後初回歩行までの時間，術後当日の活動，理学療法頻度）と大腿骨近位部骨折後の入院期間（LOS）および退院先のアウトカムとの関係を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A cohort study was conducted on 437 hip fracture surgery patients aged ≥ 50 years across 36 participating hospitals from the Australian and New Zealand Hip Fracture Registry Acute Rehabilitation Sprint Audit during June 2022. Study outcomes included hospital LOS and discharge destination. Generalised linear and logistic regressions were used respectively, adjusted for potential confounders.
2022年6月にAustralian and New Zealand Hip Fracture Registry Acute Rehabilitation Sprint Auditに参加した36病院の50歳以上の大腿骨近位部骨折術後症例437例を対象にコホート研究を実施しております．
研究アウトカムは入院期間と退院先としております．
一般化線形回帰とロジスティック回帰をそれぞれ用いて潜在的交絡因子で調整しております．
研究の結果
Results: Of 437 patients, 62% were female, 56% were aged ≥ 85 years, 23% were previously living in a residential aged care facility, 48% usually walked with a gait aid, and 38% were cognitively impaired prior to their injury. The median acute and total LOS were 8 (IQR 5-13) and 20 (IQR 8-38) days. Approximately 71% (n = 179/251) of patients originally living in private residence returned home and 29% (n = 72/251) were discharged to a residential aged care facility. Previously mobile patients had a higher total LOS if they walked day 2-3 (10.3 days; 95% CI 3.2, 17.4) or transferred with a mechanical lifter or did not get out of bed day 1 (7.6 days; 95% CI 0.6, 14.6) compared to those who walked day 1 postoperatively. Previously mobile patients from private residence had a reduced odds of return to private residence if they walked day 2-3 (OR 0.38; 95% CI 0.17, 0.87), day 4 + (OR 0.38; 95% CI 0.15, 0.96), or if they only sat, stood or stepped on the spot day 1 (OR 0.29; 95% CI 0.13, 0.62) when compared to those who walked day 1 postoperatively. Among patients from private residence, each additional physiotherapy session per day was associated with a -2.2 (95% CI -3.3, -1.0) day shorter acute LOS, and an increased log odds of return to private residence (OR 1.76; 95% CI 1.02, 3.02).
437例の62％が女性，56％が85歳以上，23％が以前高齢者施設に入所，48％が通常歩行補助具を使用して歩行，38％が受傷前に認知障害を有しておりました．
急性期在院期間の中央値は8日（IQR 5-13），全在院期間の中央値は20日（IQR 8-38）でありました．
元々自宅に住んでいた症例の約71％（n=179/251）が自宅に戻り，29％（n=72/251）が住宅型老齢介護施設に退院しておりました．
以前から移動可能であった症例は，術後1日目に歩行した症例と比較して，2～3日目に歩行した場合（10.3日；95％CI 3.2, 17.4），または機械式リフターを用いて移乗した場合，または1日目にベッドから離床しなかった場合（7.6日；95％CI 0.6, 14.6）は，総在院期間が高い結果でありました．
以前から移動可能であった自宅退院の症例は術後1日目に歩行した症例と比較して，2～3日目に歩行した場合（OR 0.38；95％CI 0.17、0.87），4日目に歩行した場合（OR 0.38；95％CI 0.15、0.96），または1日目にその場で座ったり立ったり踏ん張ったりしただけの場合（OR 0.29；95％CI 0.13、0.62）は，自宅に戻る確率が低下しておりました．
入院前が在宅の症例では1日あたりの理学療法セッションの追加ごとに，急性期の在院期間が-2.2日（95％CI -3.3, -1.0）短縮し，私宅復帰の対数オッズが増加しました（OR 1.76；95％CI 1.02, 3.02）．
研究の結論
Conclusion: Hip fracture patients who walked earlier, were more active day 1 postoperatively, and/or received a higher number of physiotherapy sessions were more likely to return home after a shorter LOS.
歩行開始が早く術後1日目の活動性が高い，または理学療法のセッション数が多い大腿骨近位部骨折例は急性期の在院期間が短縮した後に自宅に戻る可能性が高い結果でありました．
今回は大腿骨近位部骨折例の術後回復を促進するヒントになる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると早期に離床を開始し，早期に歩行を開始し，集中的な理学療法を行うというのがポイントになりそうですね．
当たり前といえば当たり前の結果ですが，当たり前のことを当たり前に行うことが重要ですね．
