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多裂筋の萎縮が椎間関節症と関連
近年，腰部のスタビライザーとしての機能が注目されているのが多裂筋です．
多裂筋の機能低下がさまざまな機能低下と関連することが報告されております．
今回は多裂筋の萎縮が椎間関節症と関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Neurosurg Spine. 2024 Jun 14;41(3):360-368. doi: 10.3171/2024.4.SPINE231018. Print 2024 Sep 1.
Relationship between facet joint osteoarthritis and lumbar paraspinal muscle atrophy: a cross-sectional study
Ali E Guven 1, Lukas Schönnagel 1 2, Gaston Camino-Willhuber 1, Erika Chiapparelli 1, Krizia Amoroso 1, Jiaqi Zhu 3, Soji Tani 1 4, Thomas Caffard 1 5, Artine Arzani 1, Arman T Zadeh 1, Jennifer Shue 1, Ek Tsoon Tan 6, Andrew A Sama 1, Federico P Girardi 1, Frank P Cammisa 1, Alexander P Hughes 1
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PMID: 38875728 DOI: 10.3171/2024.4.SPINE231018
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: The paraspinal muscles play an essential role in the stabilization of the lumbar spine. Lumbar paraspinal muscle atrophy has been linked to chronic back pain and degenerative processes within the spinal motion segment. However, the relationship between the different paraspinal muscle groups and facet joint osteoarthritis (FJOA) has not been fully explored.
傍脊柱筋は腰椎の安定化において重要な役割を果たしております．
腰椎傍脊柱筋の萎縮は慢性腰痛や脊柱可動域内の退行過程に関連しております．
しかし様々な傍脊柱筋群と変形性椎間関節症（FJOA）との関係については十分に検討されておりません．
研究の方法
Methods: In this cross-sectional study, the authors analyzed adult patients who underwent lumbar spinal surgery between December 2014 and March 2023 for degenerative spinal conditions and had preoperative MRI and CT scans. The fatty infiltration (FI) and functional cross-sectional area (fCSA) of the psoas, erector spinae, and multifidus muscles were assessed on axial T2-weighted MR images at the level of the upper endplate of L4 based on established studies and calculated using custom-made software. Intervertebral disc degeneration at each lumbar level was evaluated using the Pfirrmann grading system. The grades from each level were summed to report the cumulative lumbar Pfirrmann grade. Weishaupt classification (0-3) was used to assess FJOA at all lumbar levels (L1 to S1) on preoperative CT scans. The total lumbar FJOA score was determined by adding the Weishaupt grades of both sides at all 5 levels. Correlation and linear regression analyses were conducted to assess the relationship between FJOA and paraspinal muscle parameters.
この横断研究では2014年12月～2023年3月の間に変性脊椎疾患に対して腰椎手術を受け，術前にMRIおよびCT検査を受けた成人患者を分析しております．
大腰筋，脊柱起立筋，多裂筋の脂肪浸潤（FI）および機能的断面積（fCSA）を，確立された研究に基づいてL4上終板のレベルでの軸位T2強調MR画像で評価し，特注のソフトウェアを用いて算出しております．
各腰椎レベルの椎間板変性は，Pfirrmannグレーディングシステムを用いて評価しております．
各レベルのグレードを合計し，累積腰椎Pfirrmannグレードを報告しております．
Weishaupt分類（0～3）を用いて，術前CTスキャンにおける全腰椎レベル（L1～S1）のFJOAを評価しております．
腰椎FJOA総スコアは5レベルすべての両側のWeishauptグレードを加算して決定しております．
相関分析と線形回帰分析を行い，FJOAと傍脊柱筋パラメータとの関係を評価しております．
研究の結果
Results: A total of 225 patients (49.7% female) with a median age of 61 (IQR 54-70) years and a median BMI of 28.3 (IQR 25.1-33.1) kg/m2 were included. After adjustment for age, sex, BMI, and the cumulative lumbar Pfirrmann grade, only multifidus muscle fCSA (estimate -4.69, 95% CI -6.91 to -2.46; p < 0.001) and FI (estimate 0.64, 95% CI 0.33-0.94; p < 0.001) were independently predicted by the total FJOA score. A similar relation was seen with individual Weishaupt grades of each lumbar level after controlling for age, sex, BMI, and the Pfirrmann grade of the corresponding level.
年齢中央値61歳（IQR54～70），BMI中央値28.3（IQR25.1～33.1）kg/m2の225例（女性49.7％）を対象としております．
年齢，性別，BMI，累積腰椎Pfirrmannグレードで調整した後，多裂筋fCSA（推定値-4.69、95％CI -6.91～-2.46、p＜0.001）とFI（推定値0.64、95％CI 0.33～0.94、p＜0.001）のみが，FJOA総スコアによる独立した予測因子として同定されました．
同様の関係は年齢，性別，BMI，対応する腰椎レベルのPfirrmannグレードをコントロールした後でも，各腰椎レベルの個々のWeishauptグレードと見られました．
研究の結論
Conclusions: Atrophy of the multifidus muscle is significantly associated with FJOA in the lumbar spine. The absence of such correlation for the erector spinae and psoas muscles highlights the unique link between multifidus muscle quality and the degeneration of the spinal motion segment. Further research is necessary to establish the causal link and the clinical implications of these findings.
多裂筋の萎縮は腰椎の変形性関節症と有意に関連します．
脊柱起立筋と大腰筋にはこのような相関がないことから，多裂筋の筋質と脊柱運動セグメントの変性との間に独自の関連があることが明らかになりました．
これらの知見の因果関係や臨床的意味を明らかにするためには，さらなる研究が必要であります．
今回は多裂筋の萎縮が椎間関節症と関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると多裂筋の委縮と椎間関節症が関連するということですね．
多裂筋の委縮が原因となって椎間関節症が起こるのか椎間関節症の結果として多裂筋の委縮が生じるのか今後の報告が俟たれるところです．
