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脳梗塞急性期の離床は早ければ早いほど良い？
脳梗塞急性期では廃用症候群の予防や機能改善を目的として早期離床が推奨されております．
一方で早期離床が脳梗塞を進行させてしまう可能性もあります．
脳梗塞急性期の離床は早ければ早いほど良いといった風潮もありますが，実際のところ脳梗塞急性期の離床は早ければ早いほど良いのでしょうか？
今回は脳梗塞急性期の離床は早ければ早いほど良いのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Front Neurol. 2024 Oct 22:15:1423517. doi: 10.3389/fneur.2024.1423517. eCollection 2024.
Efficacy and safety of very early rehabilitation for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis
Ying Lou 1 2, Zhongshuo Liu 1 2, Yingxiao Ji 1 2 3, Jinming Cheng 1 2 3, Congying Zhao 1 2 3, Litao Li 1 2 3
Affiliations Expand
PMID: 39502386 PMCID: PMC11534803 DOI: 10.3389/fneur.2024.1423517
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Early rehabilitation after acute ischemic stroke (AIS) contributes to functional recovery. However, the optimal time for starting rehabilitation remains a topic of ongoing investigation. This article aims to shed light on the safety and efficacy of very early rehabilitation (VER) initiated within 48 h of stroke onset.
急性虚血性脳卒中（AIS）後の早期リハビリテーションは機能回復に寄与します．
しかしリハビリテーションを開始する最適な時期については，現在も研究が続けられております．
この研究では脳卒中発症後48時間以内に開始される超早期リハビリテーション（VER）の安全性と有効性について明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic search in PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Science databases was conducted from inception to January 20, 2024. Relevant literature on VER in patients with AIS was reviewed and the data related to favorable and adverse clinical outcomes were collected for meta-analysis. Subgroup analysis was conducted at different time points, namely at discharge and at three and 12 months. Statistical analyses were performed with the help of the Meta Package in STATA Version 15.0.
PubMed，Embase，Cochrane Library，Web of Scienceの各データベースを用いて，発症から2024年1月20日までのシステマティックな検索を行っております．
急性期脳卒中症例の超早期リハビリテーションに関する関連文献をレビューし，良好な臨床転帰と有害な臨床転帰に関するデータを収集し，メタ解析を行っております．
退院時，退院後3ヵ月，退院後12ヵ月という異なる時点でサブグループ解析を行っております．
統計解析はMeta Package in STATA Version 15.0を用いて行っております．
研究の結果
Results: A total of 14 randomized controlled trial (RCT) studies and 3,039 participants were included in the analysis. VER demonstrated a significant association with mortality [risk ratio (RR) = 1.27, 95% confidence interval (CI) (1.00, 1.61)], ability of daily living [weighted mean difference (WMD) = 6.90, 95% CI (0.22, 13.57)], and limb motor function [WMD = 5.02, 95% CI (1.63, 8.40)]. However, no significant difference was observed between the VER group and the control group in adverse events [RR = 0.89, 95% CI (0.79, 1.01)], severity of stroke [WMD = 0.52, 95% CI (-0.04, 1.08)], degree of disability [RR = 1.06, 95% CI (0.93, 1.20)], or recovery of walking [RR = 0.98, 95% CI (0.94, 1.03)] after stroke. Subgroup analysis revealed that VER reduced the risk of adverse events in the late stage (at three and 12 months) [RR = 0.86, 95% CI (0.74, 0.99)] and degree of disability at 12 months [RR = 1.28, 95% CI (1.03, 1.60)], and improved daily living ability at 3 months [WMD = 4.26, 95% CI (0.17, 8.35)], while increasing severity of stroke during hospitalization [WMD = 0.81, 95% CI (0.01, 1.61)].
14件のランダム化比較試験（RCT）研究に該当する3,039例が解析対象となりました．
超早期リハビリテーションは，死亡率［リスク比（RR）＝1.27、95％信頼区間（CI）＝1.00、1.61］，日常生活能力［加重平均差（WMD）＝6.90、95％CI＝0.22、13.57］，四肢運動機能［WMD＝5.02、95％CI＝1.63、8.40］と有意な関連を示しました．
しかし脳卒中後の有害事象［RR＝0.89、95％CI（0.79、1.01）］，脳卒中の重症度［WMD＝0.52、95％CI（-0.04、1.08）］，障害の程度［RR＝1.06、95％CI（0.93、1.20）］，歩行の回復［RR＝0.98、95％CI（0.94、1.03）］については，超早期リハビリテーション群と対照群の間に有意差は認められませんでした．
サブグループ解析の結果，超早期リハビリテーションは後期（3ヵ月後および12ヵ月後）の有害事象のリスクを減少させました［RR = 0.86, 95％CI (0.74, 0.99)］．
3ヵ月後の日常生活能力［WMD＝4.26、95％CI（0.17、8.35）］を改善する一方，入院中の脳卒中の重症度は上昇しました［WMD＝0.81、95％CI（0.01、1.61）］．
研究の結論
Conclusion: VER improves activities of daily living (ADLs) and lowers the incidence of long-term complications in stroke survivors. However, premature or overly intense rehabilitation may increase mortality in patients with AIS during the acute phase.
超早期リハビリテーションは脳卒中生存者の日常生活動作（ADL）を改善し，長期合併症の発生率を低下させました．
しかし急性期脳卒中症例では，早期のリハビリテーションや過剰なリハビリテーションは死亡率を増加させる可能性があります．
今回は脳梗塞急性期の離床は早ければ早いほど良いのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると脳梗塞急性期の早期離床は早ければ早いほど良いわけではないということですね．
この結果をふまえて急性期のリハビリテーションを行う必要がありますね．
