足部アーチの修正とCOPの内側移動が変形性膝関節症例の症状改善に有効

変形性膝関節症に対しては歩行修正の有効性が多く報告されております．

これまでにも歩行修正による内反モーメントの即時的な変化を報告したものは多くありますが症状改善に着眼した研究は少ない状況です．

今回は足部アーチの修正とCOPの内側移動が変形性膝関節症例の症状改善に有効である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Arch Phys Med Rehabil. 2024 Nov 14:S0003-9993(24)01343-1. doi: 10.1016/j.apmr.2024.10.015. Online ahead of print.

Center of pressure in relation to foot morphology and knee symptoms in older women with medial knee joint deformity: A cross-sectional study

Kaede Nakazato 1, Todd Pataky 1, Masashi Taniguchi 2, Junya Saeki 3, Masahide Yagi 1, Yoshiki Motomura 4, Shogo Okada 5, Sayaka Okada 1, Yoshihiro Fukumoto 6, Masashi Kobayashi 7, Kyoseki Kanemitsu 8, Noriaki Ichihashi 1

Affiliations Expand

PMID: 39549825 DOI: 10.1016/j.apmr.2024.10.015

今回ご紹介する論文は2024年に公開された論文です．

研究の目的

Objective: To examine the correlations amongst center of pressure (COP) trajectories, foot morphology and knee symptoms in older women with medial knee deformity.

膝関節内反変形のある高齢女性において圧中心（COP）軌道，足部形態，膝症状の相関関係を検討することを目的としております．

研究デザイン

Design: This was a cross-sectional study.

研究デザインは横断研究であります．

研究セッティング

Setting: Participants were recruited from two local orthopedic clinics.

この研究では地元の整形外科クリニック2ヵ所から参加者を募集しております．

研究の対象

Participants: Eighty-four female patients with medial knee deformity (Kellgren Lawrence grade ≥1) aged 60 years or older.

60歳以上の膝内反変形（Kellgren Lawrenceグレード1以上）を有する女性84名を対象としております．

介入

Interventions: Not applicable.

なし

主要アウトカム

Main outcome measures: COP trajectories during comfortable gait were obtained using a plantar pressure distribution platform. As foot morphology metrics, hallux valgus angle, navicular/foot ratio, and leg-heel alignment were measured. The knee society scoring system was used to evaluated knee symptom severity. We used statistical parametric mapping for COP trajectory analysis to reduce the bias caused by data extraction. Multiple linear regression in statistical parametric mapping was used to determine the correlations amongst foot morphology, knee symptom severity and COP trajectories.

快適な歩行中のCOP軌跡を足底圧分布プラットフォームを用いて求めております．

足部形態指標として外反母趾角，舟状骨/足部比，アライメントを測定しております．

膝症状の重症度評価にはKOOSを用いております．

COP軌跡の解析にはデータ抽出によるバイアスを軽減するため，統計的パラメトリックマッピングを用いております．

統計的パラメトリックマッピングの重回帰を用いて，足の形態，膝の症状の重症度，COPの軌跡の相関を求めております．

研究の結果

Results: There was a correlation between higher navicular/foot ratio and medial shift on COP at initial contact (0〜3.0% stance phase, p<0.05) and at toe-off (95.3〜100% stance phase, p=0.04). Also, higher navicular/foot ratio was associated with lateral shift of COP during single leg stance phase (8.3〜80.1% stance phase, p<0.01). We also found a significant correlation between lateral shift of COP during loading response phase (6.8〜19.0% stance phase) and knee symptom severity (p=0.03).

初期接地時（0〜3.0％立脚期、p＜0.05）およびつま先離地時（95.3〜100％立脚期、p＝0.04）において，舟状骨／足部比が高いこととCOPの内側シフトとの間に相関が認められました．

また舟状骨/足部比が高いほど，片脚立脚期のCOPの横ずれと関連しておりました（8.3〜80.1％立脚期、p<0.01）．

また荷重反応期のCOP横ずれ（6.8〜19.0％立脚期）と膝症状の重症度との間に有意な相関が認められました（p=0.03）．

研究の結論

Conclusion: Our results indicated that patients with severe knee symptoms may benefit from intervention to modify the foot arch and to medially shift the COP, which may be capable of relieving knee symptoms. Although our results do not directly show pain reduction, a medial COP shift could indeed reduce pain in cases where knee adduction moment is responsible for pain. These findings may contribute to the further development of conservative intervention, which focus on knee OA patients’ foot morphology.

今回の結果から膝の症状が強い症例には，足部アーチの修正とCOPの内側へのシフトの介入が有効であり，膝の症状を緩和できる可能性が示唆されます．

今回の結果は痛みの軽減を直接示すものではありませんが，膝内転モーメントが痛みの原因となっている症例ではCOPの内側へのシフトは確かに痛みを軽減する可能性があります．

これらの知見は変形性膝関節症例の足部形態に着目した保存的介入のさらなる発展に貢献する可能性があります．