目次
膝蓋下脂肪体の切除は人工膝関節全置換術後の身体機能と歩行に影響を及ぼす？
まだまだ不明な点が多いのが膝蓋下脂肪体です．
人工膝関節全置換術では膝蓋下脂肪体が切離される場合も多いです．
しかしながら膝蓋下脂肪体の切除は人工膝関節全置換術後の身体機能と歩行に影響を及ぼすのでしょうか？
今回は膝蓋下脂肪体の切除は人工膝関節全置換術後の身体機能と歩行に影響を及ぼすのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Aug 28. doi: 10.1007/s00402-024-05503-2. Online ahead of print.
Hoffa’s fat pad resection during total knee arthroplasty does not affect functioning and gait: a double-blind randomized clinical trial
Joyce L Benner 1 2, Kirsten D S Boerma-Argelo 3, Myrthe D Simon-Konijnenburg 3, Marco J M Hoozemans 3 4, Bart J Burger 3
Affiliations Expand
PMID: 39196403 DOI: 10.1007/s00402-024-05503-2
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Hoffa’s fat pad is considered a source of anterior knee pain and may limit prosthetic knee function. Resection of Hoffa’s fat pad in total knee arthroplasty (TKA), however, is controversial, and little is known about the functional outcomes including gait quality. This double-blind randomized controlled trial (i) compared functional recovery between TKAs where Hoffa was resected or preserved, and (ii) compared recovery of self-reported function with objective (gait-related) outcomes.
膝蓋下脂肪体は膝前部痛の原因と考えられ，人工膝関節の機能を制限する可能性があります．
しかしながら人工膝関節全置換術（TKA）における膝蓋下脂肪体の切除については議論があり，歩行の質を含む機能的転帰についてはほとんど知られておりません．
この二重盲検無作為化比較試験では，(i) 膝蓋下脂肪体を切除したTKAと温存したTKAの機能回復を比較し，(ii)自己申告による機能回復と客観的（歩行関連）転帰を比較することを目的としております．
研究の方法
Materials and methods: Eighty-five patients (age 66.4 ± 8.0 years, 47% women) scheduled to undergo TKA for primary osteoarthritis were randomly assigned to either fat pad resection or preservation. Subjective measures of functioning were assessed at baseline, 6 weeks, 3 months, and 12 months postoperatively and included the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Kujala, and visual analog scale (VAS) for pain. Objective measures of functioning were assessed at baseline, 3 months, and 12 months postoperatively and included instrumented range-of-motion and gait analysis. Longitudinal analyses (generalized estimating equations) were used to compare recovery between groups, and chi-square tests compared attainment of minimal clinical important difference (MCID) and patient acceptable symptom state (PASS). Finally, correlation analyses explored associations between subjective and objective recovery in function.
Primary TKAを受ける予定の症例85例（年齢66.4±8.0歳、女性47％）を，膝蓋下脂肪体切除群と温存群に無作為に割り付けております．
機能の主観的尺度はベースライン時，術後6週，術後3ヵ月，12ヵ月で評価し，KOOS（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score），Kujala，痛みのVAS（Visual Analog Scale）を評価しております．
機能の客観的測定はベースライン時，術後3ヵ月時，術後12ヵ月時に評価し，計測器による関節可動域測定と歩行分析を行っております．
縦断的解析（一般化推定方程式）を用いて群間の回復を比較し，カイ二乗検定により最小臨床的重要差（MCID）および症例が許容できる症状状態（PASS）の達成度を比較しております．
最後に相関分析により主観的な機能回復と客観的な機能回復との関連を検討しております．
研究の結果
Results: Resection patients showed poorer improvement in KOOS quality of life in the first 6 weeks (B=-10.02, 95% confidence interval (CI) [-18.91, -1.12], p = .027), but stronger improvement in knee extension after 3 months (B = 3.02, 95%CI [0.45, 5.60], p = .021) compared to preservation patients. Regarding MCID or PASS, no differences were noted between groups at 3 and 12 months (all p > .05). Subjective function substantially improved in the first 3 months, while objective outcomes improved only between 3 and 12 months. Moderate to strong correlations were identified between changes in knee flexion and gait with Kujala and KOOS in the resection but not in the preservation group.
膝蓋下脂肪体切除群では，膝蓋下脂肪体温存群に比べ最初の6週間のKOOS QOLの改善は不良でありましたが（B=-10.02、95％信頼区間(CI)［-18.91、-1.12］、p=0.027），3ヵ月後の膝関節伸展はより大きく改善しました（B=3.02、95％CI［0.45、5.60］、p=0.021）．
MCIDまたはPASSに関しては，3ヵ月後と12ヵ月後に群間差は認められませんでした（いずれもp>0.05）．
主観的機能は最初の3ヵ月で大幅に改善しましたが，客観的転帰は3ヵ月から12ヵ月の間にのみ改善しました．
膝関節屈曲および歩行の変化とKujalaおよびKOOSとの間には，膝蓋下脂肪体切除群では中等度から強い相関が認められましたが，膝蓋下脂肪体温存群では認められませんでした．
研究の結論
Conclusions: Similar functional outcomes were achieved after TKA with or without resection of Hoffa’s fat pad. Hence, removing the fat pad to promote surgical exposure will not affect functional outcomes including gait quality. Functional recovery of objective outcomes was not always consistent with subjective recovery, suggesting that both self-reported as well as objective, gait-related outcomes may provide meaningful information on functional recovery following TKA.
膝蓋下脂肪体の切除の有無にかかわらず，TKA後の機能的転帰は同様でありました．
したがって外科的露出を促進するために膝蓋下脂肪体を切除しても，歩行の質を含む機能的転帰には影響しない可能性があります．
客観的転帰の機能的回復は，主観的回復と必ずしも一致しなかったことから，TKA後の機能的回復については，客観的な歩行関連の転帰だけでなく，自己申告による転帰の両方が意味のある情報を提供する可能性が示唆されました．
今回は膝蓋下脂肪体の切除は人工膝関節全置換術後の身体機能と歩行に影響を及ぼすのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると膝蓋下脂肪体の切除は人工膝関節全置換術後のアウトカムに大きな影響を及ぼさない可能性がありますね．
