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なぜ糖尿病があると骨折しやすくなるのか？
糖尿病といえば多くの症例で合併していることが多い疾病の1つです．
糖尿病と骨折との関連性も多く報告されておりますが，糖尿病症例では骨の脆弱性が骨折を引き起こすのか，それとも易転倒性が骨折を引き起こすかについては不明な点が多いのが現状です．
今回はなぜ糖尿病があると骨折しやすくなるのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Observational Study JAMA Netw Open. 2024 Aug 1;7(8):e2425106. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.25106.
Type 2 Diabetes and Fracture Risk in Older Women
Michail Zoulakis 1 2, Lisa Johansson 1 3, Henrik Litsne 1, Kristian Axelsson 1 4, Mattias Lorentzon 1 2 5
Affiliations Expand
PMID: 39106069 PMCID: PMC11304123 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.25106
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Importance: The reasons for the increased fracture risk in type 2 diabetes (T2D) are not fully understood.
2型糖尿病（T2D）における骨折リスク増加の理由は完全には理解されておりません．
研究の目的
Objective: To determine if poorer skeletal characteristics or worse physical function explain the increased fracture risk in T2D.
この研究では2型糖尿病における骨折リスクの上昇を，骨格特性の低下や身体機能の低下が説明するかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Design, setting, and participants: This prospective observational study is based on the population-based Sahlgrenska University Hospital Prospective Evaluation of Risk of Bone Fractures study cohort of older women, performed in the Gothenburg area between March 2013 and May 2016. Follow-up of incident fracture data was completed in March 2023. Data analysis was performed between June and December 2023.
この前方視的観察研究は2013年3月～2016年5月にヨーテボリ地域で実施された高齢女性を対象とした人口ベースのSahlgrenska University Hospital Prospective Evaluation of Risk of Bone Fractures研究コホートに基づいて行われております．
骨折データの追跡調査は2023年3月に終了しております．
データ解析は2023年6月から12月の間に行われております．
研究の方法
Exposures: Data were collected from questionnaires and through examination of anthropometrics, physical function, and bone measurements using bone densitometry (dual-energy x-ray absorptiometry), and high-resolution peripheral computed tomography. A subsample underwent bone microindentation to assess bone material strength index (BMSi).
データは質問票，人体測定，身体機能，骨密度測定（二重エネルギーX線吸収測定法），高分解能末梢コンピュータ断層撮影法を用いた骨測定により収集しております．
サブサンプルは，骨材料強度指数（BMSi）を評価するために骨マイクロインデンテーションを受けております．
主要アウトカム測定
Main outcomes and measures: Baseline assessment of bone characteristics and physical function and radiograph verified incident fractures.
骨特性および身体機能のベースライン評価，ならびにX線写真で確認された骨折の発生としております．
研究の結果
Results: Of 3008 women aged 75 to 80 years, 294 women with T2D (mean [SD] age, 77.8 [1.7] years) were compared with 2714 women without diabetes (mean [SD] age, 77.8 [1.6] years). Women with T2D had higher bone mineral density (BMD) at all sites (total hip, 4.4% higher; femoral neck (FN), 4.9% higher; and lumbar spine, 5.2% higher) than women without. At the tibia, women with T2D had 7.4% greater cortical area and 1.3% greater density, as well as 8.7% higher trabecular bone volume fraction. There was no difference in BMSi (T2D mean [SD], 78.0 [8.3] vs controls, 78.1 [7.3]). Women with T2D had lower performance on all physical function tests. The study found 9.7% lower grip strength, 9.9% slower gait speed, and 13.9% slower timed up-and-go time than women without diabetes. During a median (IQR) follow-up of 7.3 (4.4-8.4) years, 1071 incident fractures, 853 major osteoporotic fractures (MOF), and 232 hip fractures occurred. In adjusted (for age, body mass index, clinical risk factors, and FN BMD) Cox regression models, T2D was associated with an increased risk of any fracture (HR, 1.26; 95% CI, 1.04-1.54) and MOF (HR, 1.25; 95% CI, 1.00-1.56).
75～80歳の女性3008例のうち，2型糖尿病女性294例（平均［SD］年齢、77.8［1.7］歳）を糖尿病のない女性2714例（平均［SD］年齢、77.8［1.6］歳）と比較しております．
2型糖尿病女性は，そうでない女性に比べて，すべての部位で骨密度（BMD）が高い結果でありました（股関節全体で4.4％、大腿骨頸部（FN）で4.9％、腰椎で5.2％）．
脛骨では2型糖尿病の女性は皮質面積が7.4％，密度が1.3％大きく，海綿骨体積率が8.7％高い結果でありました．
BMSiに差はありませんでした（2型糖尿病の平均［SD］、78.0［8.3］ vs 対照、78.1［7.3］）．
2型糖尿病女性ではすべての身体機能検査の成績が低い結果でありました．
握力は9.7％低く，歩行速度は9.9％遅く，立ち上がり時間は13.9％遅い結果でありました．
中央値（IQR）7.3（4.4-8.4）年の追跡期間中に，1071件の骨折，853件の主要骨粗鬆症性骨折（MOF），232件の大腿骨近位部骨折が発生しました．
調整後（年齢、肥満度、臨床的危険因子、および大腿骨頸部 骨密度について）のCox回帰モデルにおいて，2型糖尿病はあらゆる骨折（HR、1.26；95％CI、1.04-1.54）および主要骨粗鬆症性骨折（HR、1.25；95％CI、1.00-1.56）のリスク増加と関連しておりました．
研究の結論
Conclusions and relevance: In this cohort study of older women, T2D was associated with higher BMD, better bone microarchitecture, and no different BMSi but poorer physical function, suggesting that poor physical function is the main reason for the increased fracture risk in T2D women.
高齢女性を対象としたこのコホート研究において，2型糖尿病はより高い骨密度，より良好な骨微細構造，および骨材料強度指数に差はなかったがより低い身体機能と関連しており，身体機能の低下が2型糖尿病女性における骨折リスク増加の主な原因であることが示唆されました．
今回の結果から考えると糖尿病があると骨折しやすいというのは骨密度低下によるものというよりは，易転倒性によるところが大きいようですね．
糖尿病性の末梢神経障害の影響も気になりますね．
いずれにしても易転倒性が原因ということになると糖尿病症例に対して理学療法士・作業療法士のかかわりも重要になりそうですね．
