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踵骨骨折後には腰痛症を発症しやすい？
足関節周囲の外傷でよく見られる骨折の1つに踵骨骨折が挙げられます．
踵骨骨折後には足関節周囲の機能障害が生じることが多いわけですが，臨床上は踵骨骨折後によ痛症を発症する方も少なくありません．
今回は踵骨骨折と腰痛症との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Acta Orthop Traumatol Turc. 2024 Jan;58(1):45-56. doi: 10.5152/j.aott.2024.23031.
An investigation into the frequency and risk factors of low back pain following surgical treatment of isolated calcaneal fractures
Dilek Bayraktar 1, Cengizhan Özgürbüz 2, Anıl Murat Öztürk 3, Salih Kemal Aktuğlu 4, Nadir Özkayın 4
Affiliations expand
PMID: 38525510 DOI: 10.5152/j.aott.2024.23031
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: This study aimed to determine the frequency of low back pain after calcaneal fractures treated with open reduction internal fixation (ORIF) and the risk factors that cause this condition.
この研究では踵骨骨折に対して観血的整復内固定術（ORIF）を施行した症例における腰痛の発生頻度とその危険因子を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: Thirty-one patients (27 males and 4 females) who underwent surgery for a unilateral calcaneal fracture between 2016 and 2020 and had no complaints of low back pain before fracture surgery were included in the study. The patients were divided into 2 groups: those who developed low back pain after the operation and those who did not. Patients were evaluated with the Life Quality Short Form SF-36, the Oswestry Disability Index (ODI), and American Orthopedic Foot-Ankle Association Score (AOFAS). Sanders’ fracture type, joint range of motion (ROM) measurements of injured and uninjured limbs, maximal isometric muscle strength measurements, balance on 1 leg with pedobarographic measurements, and walking time were evaluated. The obtained data were compared among the 2 groups.
この研究では2016年から2020年の間に片側踵骨骨折の手術を受け，骨折術前に腰痛の訴えがなかった31例（男性27例，女性4例）を対象としております．
対象を術後に腰痛を発症した群と発症しなかった群の2群に分類しております．
またLife Quality Short Form SF-36，Oswestry Disability Index（ODI），American Orthopedic Foot-Ankle Association Score（AOFAS）を用いて評価を行っております．
Sander’sの骨折型，損傷肢と非損傷肢の関節可動域（ROM），最大等尺性筋力測定，ペドバログラフィー測定による片脚バランス，歩行時間を評価しております．
得られたデータを2群間で比較しております．
研究の結果
Results: Low back pain was observed in 71% of the patients and was detected after an average of 6 months from the operation. In ODI, 59.1% of the patients reported that low back pain limited their lives slightly. Patients with low back pain have lower AOFAS scores and worse SF-36 physical functionality than those without low back pain (P < .001, P=.016). Balance time on 1 foot in pedobarographic measurements, foot in ROM, ankle in ankle active, passive plantar flexion, inversion, active hip, passive internal, external rotation, muscle is the foot eversion force. In these measurements, the values of the injured side are intact. It was statistically significantly lower than the other side (interaction P < .1).
術後6カ月の段階で腰痛は対象者の71％に認められました．
ODIでは症例の59.1％が腰痛により生活が少し制限されると回答しておりました．
腰痛症例は非腰痛症例に比較して，AOFASスコアが低く，SF-36身体機能性が悪い結果でありました（P < 0.001, P=.016）．
ペドバログラフィー測定における1足でのバランス時間，足関節背屈・底屈可動域（自動・他動），足部内反可動域（自動・他動），股関節内旋・外旋可動域（自動・他動）を評価しておりますが，いずれも損傷側では非損傷側より有意に低い結果でありました（交互作用P < .1）．
研究の結論
Conclusion: Low back pain may occur after unilateral calcaneal fractures treated by ORIF. This may be caused by decreased angles of ankle dorsi and plantar flexion, foot inversion, hip abduction, and internal and external rotation. In the rehabilitation program, not only the ankle region but also the hip joint of the affected side should be included, and the kinetic chain that describes the interaction mechanism of the human body should not be forgotten.
片側の踵骨骨折に対して骨接合術を行った症例では腰痛が生じることがあります．
これは足関節の背屈・底屈，足部内反，股関節内旋・外旋可動域の制限が原因であると考えられます．
リハビリテーション・プログラムでは足部のみならず，受傷側の股関節に対する介入が重要であり，人体の相互作用機構を表す運動連鎖を忘れてはなりません．
今回は踵骨骨折と腰痛症との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
踵骨骨折後にはかなりの症例で腰痛が発生していることが明らかとなりました．
また踵骨骨折後に腰痛を発症しやすい症例の特徴として足関節可動域のみならず股関節回旋可動域制限が生じているというのがポイントですね．
踵骨骨折後には足部のみならず股関節への介入が必要かもしれません．
