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TKAにおける膝蓋下脂肪体の温存は術後疼痛の軽減につながる？
ここ数年，膝蓋下脂肪体に関する論文は増加しております．
しかしながらまだまだブラックボックスの部分が多いのも膝蓋下脂肪体です．
特にTKA後の膝蓋下脂肪体についてはまだまだ不明な点が多いです．
今回はTKAにおける膝蓋下脂肪体の温存は術後疼痛の軽減につながるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Orthop Surg. 2024 Jun 18. doi: 10.1111/os.14137. Online ahead of print.
A Novel Infrapatellar Fat Pad Preservation Technique in Total Knee Arthroplasty Reduced Postoperative Pain and Wound Complications
Chaofan Zhang 1 2 3 4, Zeyu Zhang 1 2 3 4, Yunzhi Lin 5 6, Yishan Xin 1 2 3 4, Hongyan Li 1 2 3 4, Yiming Lin 1 2 3 4, Ying Huang 1 2 3 4, Ye Yang 1 2 3 4, Guochang Bai 1 2 3 4, Zida Huang 1 2 3 4, Xinyu Fang 1 2 3 4, Wenbo Li 1 2 3 4, Wenming Zhang 1 2 3 4
Affiliations expand
PMID: 38894546 DOI: 10.1111/os.14137
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: The management of the infrapatellar fat pad (IPFP) during total knee arthroplasty (TKA) remains controversial. This study aimed to evaluate a novel IPFP preservation technique-“the medially pedicled IPFP flap”-for reducing postoperative pain, wound complications, and improving functional recovery after TKA.
人工膝関節全置換術（TKA）における膝蓋下脂肪体（IPFP）の管理については，依然として議論の余地があります．
この研究では新しい膝蓋下脂肪体温存法であるthe medially pedicled IPFP flapについて，TKA後の疼痛，合併症の軽減，機能回復の改善を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: A retrospective analysis was conducted on TKA cases at our institution from 2018 to 2021, including those with IPFP preservation (medially pedicled flap) versus IPFP complete resection. Patient demographics, perioperative parameters (blood loss, operative time, length of hospital stay, visual analogue scale [VAS] score, white cell count [WBC], C-reactive protein [CRP], erythrocyte sedimentation rate [ESR], and wound oozing), and postoperative follow-up data (VAS, Knee Society [KSS], or Knee Society functional assessment [KSFA] scores) were compared between groups. Independent sample t-tests were used to compare continuous data and chi-squared tests were used to compare categorical data between groups.
2018年から2021年までの当施設におけるTKA症例を対象として膝蓋下脂肪体温存術（the medially pedicled IPFP flap）と膝蓋下脂肪体完全切除術を比較した後方視的分析を行っております．
症例のデモグラフィック，周術期パラメータ（出血量，手術時間，入院期間，視覚的アナログスケール［VAS］スコア，白血球数［WBC］，C反応性蛋白［CRP］，赤血球沈降速度［ESR］，創部滲出），術後フォローアップデータ（VAS，膝関節学会［KSS］，または膝関節学会機能評価［KSFA］スコア）を群間で比較しております．
連続データの比較には対応のないt検定，カテゴリーデータの比較にはカイ二乗検定を用いております．
研究の結果
Results: Six hundred thirty patients were included, with 278 in the medial pedicled IPFP flap group (preservation group) and 352 in the IPFP resection group (resection group). The operative time was significantly shorter in the preservation versus resection group (125.5 ± 23.2 vs 130.3 ± 28.7 mins, p = 0.03), as was the length of hospital stay (8.4 ± 2.7 vs 9.2 ± 2.3 days, p < 0.01). Regarding pain, the preservation group had significantly lower VAS scores on postoperative day 2 (2.0 ± 0.8 vs 2.4 ± 1.2, p < 0.001) and day 3 (1.5 ± 0.5 vs 1.8 ± 1.0, p < 0.001). CRP and ESR levels on postoperative day 5 were also significantly lower in the preservation group. Wound oozing rates were significantly lower in the preservation versus resection group (0.7% vs 2.8%, p = 0.04). No significant differences existed in VAS, KSS, or KSFA scores at the last follow-up.
630例が対象となり，278例がthe medially pedicled IPFP flap群（温存群）．352例がIPFP切除群（切除群）でありました．
手術時間は温存群と切除群で有意に短く（125.5±23.2分 vs 130.3±28.7分、p = 0.03），入院期間も同様でありました（8.4±2.7日 vs 9.2±2.3日、p < 0.01）．
疼痛に関しては術後2日目（2.0±0.8対2.4±1.2、p<0.001）と3日目（1.5±0.5対1.8±1.0、p<0.001）のVASスコアが温存群で有意に低い結果でありました．
術後5日目のCRP値とESR値も温存群で有意に低い結果でありました．
創部滲出率は温存群と切除群で有意に低い結果でありました（0.7％ vs 2.8％、p = 0.04）．
最終フォローアップ時のVAS，KSS，KSFAスコアには有意差はみられませんでした．
研究の結論
Conclusion: The novel IPFP preservation technique significantly improved surgical exposure, shortened operative time and length of hospital stay. It also reduced wound pain and oozing compared to IPFP resection.
新しい膝蓋下脂肪体温存法は手術漏出有意に改善し，手術時間と入院期間を短縮しました．
また膝蓋下脂肪体切除術と比較して，創部痛や滲出も減少しました．
今回はTKAにおける膝蓋下脂肪体の温存は術後疼痛の軽減につながるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると膝蓋下脂肪体はTKA後の疼痛と関連しそうですね．
今後も膝蓋下脂肪体に関連する研究から目が離せませんね．
