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膝蓋骨低位が膝関節屈曲可動域制限と関連？
人工膝関節全置換術後に問題となることが多いのが，膝蓋骨高位や膝蓋骨低位です．
膝蓋骨高位や膝蓋骨低位が膝関節屈曲可動域制限と関連といった話がありますが実際のところはどうなのでしょうか？
今回は膝蓋骨低位が膝関節屈曲可動域制限と関連のかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Bone Jt Open. 2021 Dec;2(12):1075-1081. doi: 10.1302/2633-1462.212.BJO-2021-0164.R1.
Significant reduction of patellar height affected lower clinical outcomes and knee flexion over five-year follow-up after total knee arthroplasty
Ashish Suthar 1, Kiminori Yukata 1 2, Yoshikazu Azuma 1, Yutaka Suetomi 1, Kazuhiro Yamazaki 2, Kazushige Seki 2, Takashi Sakai 2, Hiroshi Fujii 1
Affiliations expand
PMID: 34931537 PMCID: PMC8711663 DOI: 10.1302/2633-1462.212.BJO-2021-0164.R1
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の目的
Aims: This study aimed to investigate the relationship between changes in patellar height and clinical outcomes at a mean follow-up of 7.7 years (5 to 10) after fixed-bearing posterior-stabilized total knee arthroplasty (PS-TKA).
この研究ではPS型の人工膝関節全置換術（PS-TKA）後の平均追跡調査期間7.7年（5～10年）における膝蓋骨の高さの変化と臨床アウトカムとの関係を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: We retrospectively evaluated knee radiographs of 165 knees, which underwent fixed-bearing PS-TKA with patella resurfacing. The incidence of patella baja and changes in patellar height over a minimum of five years of follow-up were determined using Insall-Salvati ratio (ISR) measurement. We examined whether patella baja (ISR < 0.8) at final follow-up affected clinical outcomes, knee joint range of motion (ROM), and Knee Society Score (KSS). We also assessed inter- and intrarater reliability of ISR measurements and focused on the relationship between patellar height reduction beyond measurement error and clinical outcomes.
膝蓋骨表面置換を伴うFixedベアリングPS-TKAを施行した165膝の膝X線写真を後方視的に評価しております．
Insall-Salvati比（ISR）測定により，最低5年間の追跡調査における膝蓋骨低位の発生率と膝蓋骨の高さの変化を測定しております．
最終追跡調査時の膝蓋骨低位（ISR＜0.8）が臨床転帰，膝関節可動域（ROM），膝関節社会スコア（KSS）に影響を及ぼすかどうかを検討しております．
またISR測定の評価者間および評価者内信頼性を評価し，測定誤差を超えた膝蓋骨の高さの減少と臨床転帰との関係に注目しております．
研究の結果
Results: The ISR gradually decreased over five years after TKA, and finally 33 patients (20.0%) had patella baja. Patella baja at the final follow-up was not related to passive knee ROM or KSS. Interestingly, when we divided into two groups – patella baja and patella normal-alta (ISR ≥ 0.8) – the patella baja group already had a lower patellar height before surgery, compared with the patella normal-alta group. The ISR measurement error in this study was 0.17. Both passive knee flexion and KSS were significantly decreased in the group with a decrease in ISR of ≥ 0.17 at final follow-up.
ISRはTKA後5年をかけて徐々に減少し，最終的に33例（20.0％）に膝蓋骨低位を認めました．
最終フォローアップ時の膝蓋骨低位は，膝関節可動域やKSSとは関連がありませんでした．
興味深いことに膝蓋骨定位と膝蓋骨高位（ISR≧0.8）の2群に分けた場合，膝蓋骨低位群は膝蓋骨の高さが正常・膝蓋骨高位群と比較して術前からすでに膝蓋骨の高さが低い結果でありました．
この研究におけるISRの測定誤差は0.17でありました．
最終フォローアップ時にISRが0.17以上減少した群では，膝関節他動屈曲可動域とKSSの両方が有意に減少しました．
研究の結論
Conclusion: Patellar height gradually decreased over five years of follow-up after TKA. The reduction in patellar height beyond measurement error following TKA was associated with lower clinical outcomes. Cite this article: Bone Jt Open 2021;2(12):1075-1081.
膝蓋骨の高さはTKA後の5年間の経過観察で徐々に減少しました．
TKA後の測定誤差を超えた膝蓋骨の高さの減少は臨床転帰の低下と関連しておりました．
今回は膝蓋骨低位が膝関節屈曲可動域制限と関連のかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると膝蓋骨低位は膝関節屈曲可動域と関連があるということになりますね．
TKA後に関節可動域の改善を図るうえでは膝蓋骨の高さに着目する必要がありそうですね．
