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人工膝関節全置換術後の睡眠姿勢で膝伸展可動域が改善する？
人工膝関節全置換術後には膝関節伸展可動域の獲得が重要となります．
これまでにも膝関節伸展可動域を拡大するためにさまざまな介入が報告されております．
膝関節伸展可動域を拡大するために重要となるのが夜間のポジショニングです．
今回は人工膝関節全置換術後の睡眠姿勢で膝伸展可動域が改善するかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Orthop Nurs. 2024 Jul-Aug;43(4):218-222. doi: 10.1097/NOR.0000000000001042. Epub 2024 Jul 24.
The Effect of Postoperative Sleeping Position on Knee Extension and Range of Motion Following Primary Total Knee Arthroplasty
Tyler M Goodwin 1 2 3 4 5 6 7, Brett G Brazier 1 2 3 4 5 6 7, Adam J Cien 1 2 3 4 5 6 7, Patrick K Riggle 1 2 3 4 5 6 7, John M Popovich 1 2 3 4 5 6 7, Phillip C Penny 1 2 3 4 5 6 7, Jason M Cochran 1 2 3 4 5 6 7
Affiliations Expand
PMID: 39047274 DOI: 10.1097/NOR.0000000000001042
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Total knee arthroplasty (TKA) is an orthopaedic operation that improves quality of life and reduces pain in patients with disabling arthritis of the knee. One commonly recognized complication is flexion contracture of the knee. Early physical therapy helps prevent flexion contracture and improve range of motion (ROM) postoperatively. This study evaluated postoperative sleeping position and its effect on terminal knee extension and ROM following primary TKA. We hypothesized that patients who slept in the supine position would achieve earlier knee extension and greater ROM when compared to those in the lateral recumbent position.
人工膝関節全置換術(TKA)は障害のある変形性膝関節症例の生活の質を改善し，疼痛を軽減する整形外科手術であります．
一般的に認められる合併症のひとつに，膝関節屈曲拘縮があります．
早期の理学療法は屈曲拘縮を予防し，術後の関節可動域（ROM）を改善するのに役立ちます．
この研究ではprimary TKA後の術後の睡眠姿勢とその膝関節最終伸展と伸展可動域への影響を評価しております．
仰臥位で寝ている症例で，側臥位で寝ている症例と比較して膝関節伸展が早く関節可動域が大きいという仮説を立てております．
研究の方法
A total of 150 consecutive primary TKAs were performed by a single surgeon (J.M.C.) from April 2014 to December 2014. The data were collected prospectively to determine preoperative ROM, postoperative ROM, and sleeping position.
2014年4月から2014年12月にかけて1名の外科医（J.M.C.）により合計150件の連続したprimary TKAを行っております．
データは前向きに収集し術前ROM，術後ROM，睡眠姿勢を決定しております．
研究の結果
Mean postoperative terminal extension ROM at 1 month was 2.9 degrees in the supine group versus 6.0 degrees (p< .001) in the lateral group. No significant demographic differences between the two groups at baseline were found. Our results demonstrate that sleeping position affects initial postoperative terminal extension, however, not overall ROM. We found a statistically significant difference in extension when comparing patients in the supine versus lateral group. Patients who slept in the lateral position lacked 6 degrees of extension which is greater than the 5 degrees needed for normal gait mechanics. Those in the supine group lacked 2.9 degrees of extension, allowing for normal gait mechanics.
術後1ヵ月の平均膝関節伸展可動域は仰臥位群-2.9度に対し，側臥位群-6.0度（p< .001）でありました．
ベースライン時の両群間に，人口統計学的な有意差はみられませんでした．
この結果から睡眠姿勢は術後初期の膝関節伸展可動域に影響を与えますが，全体的な関節可動域には影響を与えないことが示されました．
仰臥位群と側臥位群の症例を比較したところ，膝関節伸展可動域に統計学的に有意な差が認められました．
側臥位で寝ていた症例には6度の屈曲拘縮が生じておりましたが，これは正常な歩行力学に必要な5度よりも大きい角度でありました．
仰臥位群では2.9度の屈曲拘縮が生じておりましたが，正常な歩行力が可能な角度でありました．
研究の結論
This study identifies an easy, effective means of increasing patients initial ability to achieve knee extension and satisfaction following TKA.
この研究によりTKA後の症例の膝関節伸展可動域を改善させ，満足感を得るための簡単で効果的な方法が明らかになりました．
今回は人工膝関節全置換術後の睡眠姿勢で膝伸展可動域が改善するかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
伸展可動域が不良な症例ほど大腿・下腿後面の疼痛のために側臥位で就寝する方が多い気がしますので，そういった点を考えると交絡の影響もありそうですが，理学療法士・作業療法士が関節可動域改善を目的とした指導を行ううえで参考になる結果ですね．
