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ウォーキングすると腰痛を予防できる？
理学療法士・作業療法士であれば腰痛を予防するためにさまざまな指導を行うと思います．
近年，ウォーキングをはじめとする有酸素運動が腰痛に効果的であるといった研究結果が多く報告されております．
また理学療法士・作業療法士がウォーキングの指導を行う機会も多いと思います．
しかしながら本当にウォーキングすると腰痛を予防できるのでしょうか？
今回はウォーキングすると腰痛を予防できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Lancet. 2024 Jun 19:S0140-6736(24)00755-4. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00755-4. Online ahead of print.
Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia (WalkBack): a randomised controlled trial
Natasha C Pocovi 1, Chung-Wei Christine Lin 2, Simon D French 3, Petra L Graham 4, Johanna M van Dongen 5, Jane Latimer 2, Dafna Merom 6, Anne Tiedemann 2, Christopher G Maher 2, Ornella Clavisi 7, Shuk Yin Kate Tong 8, Mark J Hancock 8
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PMID: 38908392 DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00755-4
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Recurrence of low back pain is common and a substantial contributor to the disease and economic burden of low back pain. Exercise is recommended to prevent recurrence, but the effectiveness and cost-effectiveness of an accessible and low-cost intervention, such as walking, is yet to be established. We aimed to investigate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention to prevent the recurrence of low back pain.
腰痛の再発は一般的であり，腰痛の疾病的・経済的負担の大きな要因となっております．
再発予防には運動が推奨されますが，ウォーキングのような身近で低コストの介入の有効性と費用対効果はまだ確立されておりません．
この研究では腰痛の再発を予防するための個別化された漸進的なウォーキングと教育介入の臨床的有効性と費用対効果を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: WalkBack was a two-armed, randomised controlled trial, which recruited adults (aged 18 years or older) from across Australia who had recently recovered from an episode of non-specific low back pain that was not attributed to a specific diagnosis, and which lasted for at least 24 h. Participants were randomly assigned to an individualised, progressive walking and education intervention facilitated by six sessions with a physiotherapist across 6 months or to a no treatment control group (1:1). The randomisation schedule comprised randomly permuted blocks of 4, 6, and 8 and was stratified by history of more than two previous episodes of low back pain and referral method. Physiotherapists and participants were not masked to allocation. Participants were followed for a minimum of 12 months and a maximum of 36 months, depending on the date of enrolment. The primary outcome was days to the first recurrence of an activity-limiting episode of low back pain, collected in the intention-to-treat population via monthly self-report. Cost-effectiveness was evaluated from the societal perspective and expressed as incremental cost per quality-adjusted life-year (QALY) gained. The trial was prospectively registered (ACTRN12619001134112).
WalkBackは2群間無作為化対照試験であり，オーストラリア全土から，特定の診断に起因しない非特異的腰痛のエピソードから最近回復し，少なくとも24時間持続した成人（18歳以上）をリクルートしております．
対象者は6ヵ月間にわたる理学療法士による6回のセッションによって促進される個別化された漸進的な歩行および教育介入に無作為に割り付けられた群と，無治療の対照群（1対1）に割り付けられました．
無作為割り付けは4・6・8ブロックを無作為に並べ，腰痛の既往歴と紹介方法によって層別化しております．
理学療法士と対象者は割り付けについてマスクされておりません．
対象者の追跡期間は，登録日により最低12ヵ月，最長36ヵ月でありました．
主要アウトカムはintention-to-treat集団において毎月の自己申告により収集した活動制限性の腰痛エピソードが最初に再発するまでの日数としております．
費用対効果は社会的観点から評価し，獲得した質調整生存年（QALY）あたりの増分費用で表しております．
試験は前向きに行われております（ACTRN12619001134112）．
研究の結果
Findings: Between Sept 23, 2019, and June 10, 2022, 3206 potential participants were screened for eligibility, 2505 (78%) were excluded, and 701 were randomly assigned (351 to the intervention group and 350 to the no treatment control group). Most participants were female (565 [81%] of 701) and the mean age of participants was 54 years (SD 12). The intervention was effective in preventing an episode of activity-limiting low back pain (hazard ratio 0·72 [95% CI 0·60-0·85], p=0·0002). The median days to a recurrence was 208 days (95% CI 149-295) in the intervention group and 112 days (89-140) in the control group. The incremental cost per QALY gained was AU$7802, giving a 94% probability that the intervention was cost-effective at a willingness-to-pay threshold of $28 000. Although the total number of participants experiencing at least one adverse event over 12 months was similar between the intervention and control groups (183 [52%] of 351 and 190 [54%] of 350, respectively, p=0·60), there was a greater number of adverse events related to the lower extremities in the intervention group than in the control group (100 in the intervention group and 54 in the control group).
2019年9月23日～2022年6月10日の間に，3206例の潜在的対象者の適格性をスクリーニングし，2505名（78％）を除外し，701例を無作為に割り付けております（介入群351例，無治療対照群350例）．
ほとんどの対象者は女性で（701例中565例[81％]），対象者の平均年齢は54歳（SD 12）でありました．
介入は活動制限性腰痛のエピソードの予防に有効でありました（ハザード比0-72［95％CI 0-60-0-85］、p＝0-0002）．
再発までの日数の中央値は介入群で208日（95％CI 149-295），対照群で112日（89-140）でありました．
獲得QALYあたりの増分費用は7802豪ドルであり，介入は支払い意思額28,000ドルにおいて94％の確率で費用対効果がありました．
12ヵ月間に少なくとも1件の有害事象を経験した対象者の総数は，介入群と対照群で同程度でありましたが（それぞれ351例中183例［52％］，350例中190例［54％］，p=0-60），下肢に関する有害事象は介入群の方が対照群よりも多い結果でありました（介入群100件，対照群54件）．
研究の考察
Interpretation: An individualised, progressive walking and education intervention significantly reduced low back pain recurrence. This accessible, scalable, and safe intervention could affect how low back pain is managed.
個別化された漸進的な歩行および教育介入は，腰痛の再発を有意に減少させました．
この利用しやすくスケーラブルで安全な介入は，腰痛の管理方法に影響を与える可能性があります．
今回はウォーキングすると腰痛を予防できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
結果はポジティブでしたね．
ウォーキングには様々な面でメリットがありそうですね．
