片側人工膝関節全置換術後に対側膝関節痛が増悪する症例の特徴は？

片側人工膝関節全置換術後に対側膝関節痛が増悪する症例の特徴は？

本邦の変形性膝関節症例は両側罹患例が多いので片側TKA後には対側の膝関節痛が増悪するケースが少なくありません．

しかしながらどういった特徴の片側TKA症例で対側膝関節の疼痛が増悪しやすいのでしょうか？

今回は片側人工膝関節全置換術後に対側膝関節痛が増悪する症例の特徴を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Dec 23. doi: 10.1007/s00402-023-05163-8. Online ahead of print.

Contralateral knee pain exacerbation after total knee arthroplasty and its impact on functional activity

Tsukasa Kamitani 1, Osamu Wada 2, Kiyonori Mizuno 2, Noriaki Kurita 3 4 5

Affiliations expand

PMID: 38142260 DOI: 10.1007/s00402-023-05163-8

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Introduction: The purposes of the present study were to (1) describe the prevalence of contralateral knee pain exacerbation after total knee arthroplasty (TKA), (2) explore the risk factors for pain exacerbation, and (3) verify the association of contralateral knee pain with future functional activity.

この研究では(1)人工膝関節全置換術（TKA）後の対側膝痛増悪の有病率を記述すること，(2)疼痛増悪の危険因子を探索すること，(3)対側膝痛と将来の機能的活動性との関連を検証することを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Materials and method: We consecutively recruited outpatients with osteoarthritis of both knees who had primary TKA planned. The contralateral knee pain using a Numerical Rating Scale (NRS) and the functional activities subdomain of the new Knee Society Knee Scoring System (KSS) were assessed preoperatively and at 1, 3, and 6 months postoperatively. Among patients with < 5 NRS points preoperatively, we described the frequency of the contralateral knee pain exacerbation, defined as a ≥ 2-point increase from preoperative pain at each postoperative visit. An exploratory analysis was performed to identify preoperative risk factors for contralateral knee pain exacerbation. A linear mixed model was fit to examine the association of the contralateral knee pain with KSS functional activities at subsequent visits.

この研究ではpirmary TKAが計画された両膝変形性膝関節症の外来症例を連続的にリクルートしております．

術前と術後1・3・6ヵ月目にNRS（Numerical Rating Scale：数値評価尺度）を用いて対側膝痛と，新しい膝関節学会膝関節採点システム（KSS：Knee Society Knee Scoring System）の機能活動サブドメインを評価しております．

術前にNRSが5点未満であった症例のうち，術後の各診察時に術前の疼痛から2点以上上昇したものと定義した対側の膝痛増悪の頻度について説明しております．

対側膝痛増悪の術前リスク因子を同定するために探索的分析を行っております．

線形混合モデルを当てはめ対側膝痛とその後の来院時のKSS機能活動との関連を検討しております．

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Among 315 patients, 14.6%, 24.1%, and 27.6% of patients experienced contralateral knee pain exacerbation at 1, 3, and 6 months postoperatively, respectively. The identified preoperative risk factors were low quadriceps strength and higher Kellgren-Lawrence grade on the non-operative knee, along with severe pain on the operative knee. The magnitude of the association between contralateral knee pain and worsening KSS functional activities increased with subsequent visits (p for interaction < 0.001).

315例中，術後1ヵ月・3ヵ月・6ヵ月で対側の膝痛が増悪した症例はそれぞれ14.6％，24.1％，27.6％でありました．

同定された術前危険因子は非手術側膝の大腿四頭筋筋力が低く，Kellgren-Lawrenceグレードが高いことと，手術側膝の痛みが強いことでありました．

対側の膝の痛みとKSSの機能的活動性の悪化との関連は，その後の来院とともに増加しております（交互作用のp＜0.001）．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusion: The frequency and impact of pain exacerbation on the contralateral knee increase after TKA and should be carefully evaluated for a prolonged period of time.

対側膝の疼痛増悪の頻度と影響はTKA後に増加するため，長期にわたって注意深く評価する必要があります．

 

今回は片側人工膝関節全置換術後に対側膝関節痛が増悪する症例の特徴を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から考えると片側TKA前から対側の膝関節伸展筋力が弱いことがリスクになりそうですね．

対側の筋力も含めた介入が必要でしょうね．