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THA後の歩行自立には術前の非術側機能が重要
在院期間が短縮する中でTHA後には早期に歩行を自立させる必要があります．
THA後の早期歩行自立には何が重要となるのでしょうか？
今回はTHA後の早期歩行自立に何が必要なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Hip Int. 2024 Jan;34(1):33-41. doi: 10.1177/11207000231199169. Epub 2023 Sep 18.
Association of affected and non-affected side ability with postoperative outcomes in patients undergoing total hip arthroplasty
Kohei Nozaki 1, Yuta Nanri 1, Masashi Kawabata 2 3, Manaka Shibuya 1, Manami Nihei 1, Takehiro Shirota 1, Hiroyoshi Masuma 1, Takuya Maeda 1, Kensuke Fukushima 4, Katsufumi Uchiyama 4 5, Naonobu Takahira 2 3, Masashi Takaso 4
Affiliations expand
PMID: 37720956 DOI: 10.1177/11207000231199169
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Although several reports have examined the association between preoperative function and postoperative outcomes in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), it is unclear whether the ability of the affected or non-affected side particularly impacts on outcomes. We aimed to investigate the association between affected and non-affected side ability and walking independence.
人工股関節全置換術（THA）を受けた症例において，術前機能と術後転帰との関連を検討した報告はいくつかありますが，術側と非術側の能力が特にアウトカムに影響するかどうかは不明であります．
この研究では術側および非術側の機能と歩行自立度との関連を調べることを目的としております．
研究の方法
Methods: We prospectively enrolled 721 consecutive patients who underwent THA. Preoperatively, quadriceps isometric strength (QIS) and one-leg standing time (OLST) were measured. The endpoints were walking independence within 3, 5, 7, 10, and 14 days postoperatively. The associations between preoperative abilities and outcomes were examined using multivariate Cox hazard model, and the area under the curves (AUCs) for outcomes were compared.
THAを受けた連続症例721例を前向きに登録しております．
術前に大腿四頭筋等尺性筋力（QIS）と片脚立位時間（OLST）を測定しております．
エンドポイントは術後3・5・7・10・14日以内の歩行自立度としております．
術前能力とアウトカムの関連を多変量Coxハザードモデルを用いて検討し，アウトカムの曲線下面積（AUC）を比較しております．
研究の結果
Results: We analysed 540 patients after excluding patients who met the exclusion criteria. Both affected and non-affected QIS predicted walking independence within 3 (p = 0.006 and 0.001, respectively), 5, 7, 10, and 14 (both p < 0.001) days postoperatively. For OLST, only the affected side did not predict walking independence within 3 days postoperatively (p = 0.154 and 0.012, respectively), and both sides did at days 5 (p = 0.019 and <0.001, respectively), 7, 10, and 14 (both p < 0.001). The AUCs of the non-affected side ability for walking independence were significantly greater than those of the affected side on postoperative days 3 (0.66 vs. 0.73; p = 0.021) and 5 (0.67 vs. 0.71; p = 0.040), with no significant difference after day 7.
除外基準を満たした症例を除外し，540例を分析対象としております．
大腿四頭筋等尺性筋力は術側・非術側ともに術後3日以内（それぞれp＝0.006，0.001），5日以内，7日以内，10日以内，14日以内（いずれもp ＜0.001）の歩行自立を予測可能でありました．
片脚立位時間では術側のみが術後3日以内の歩行自立を予測せず（それぞれp=0.154と0.012），両側とも5日目（それぞれp =0.019と0.001未満）、7日目、10日目、14日目（いずれもp <0.001）に予測が可能でありました．
非術側の歩行自立能力のAUCは，術後3日目（0.66 vs. 0.73；p ＝0.021）と5日目（0.67 vs. 0.71；p ＝0.040）において，術側のそれよりも有意に大きく7日目以降は有意差はありませんでした．
研究の結論
Conclusions: Both sides abilities were associated with walking independence after THA, but non-affected side was found to be particularly crucial for early walking independence.
術側・非術側の機能はTHA後の歩行自立と関連しておりましたが，非術側の機能が早期の歩行自立に特に重要であることが明らかとなりました．
今回はTHA後の早期歩行自立に何が必要なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTHA後に早期に歩行を自立させるためには術前から非術側の機能を向上させておくことが重要ということですね．
変形性股関節症の場合には両側罹患例も多いのでどのように非術側の機能を向上させるかがポイントになりそうですね．
