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TKA後に長時間にわたって膝関節屈曲位を取ると術後成績が良い？
人工膝関節全置換術（TKA）後に問題となることが多いのが膝関節屈曲可動域制限です．
これまでにも膝関節屈曲可動域改善を目的としたさまざまな介入の有効性が報告されております．
今回は人工膝関節全置換術後に比較的簡単に導入できる新たな介入方法をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024 Feb;28(4):1366-1374. doi: 10.26355/eurrev_202402_35457.
Long-duration immediate postoperative knee flexion positioning results in better functional outcomes after total knee arthroplasty
T Arslan 1, S Arslan, M Z Gültekin, G Yapalı
Affiliations expand
PMID: 38436169 DOI: 10.26355/eurrev_202402_35457
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: This study aimed to evaluate the effects of affected knee flexion for 24 vs. 72 hours on blood loss, pain, range of motion, and functional outcomes after total knee arthroplasty.
この研究では人工膝関節全置換術後の出血量，疼痛，関節可動域，機能的アウトカムに及ぼす膝関節患部屈曲24時間対72時間の影響を評価することを目的としております．
研究の方法
Patients and methods: The present study included 46 participants with a mean age of 64.33 ± 6.70 years. The affected knee of the first 23 participants, based on the order of operations, was positioned at 70° flexion for 24 hours, and the knee of the next 23 participants was positioned at 70° flexion for 72 hours. Participants were evaluated before the operation and on postoperative day 3 and week 6. Pain, edema, range of motion, time up and go test scores, and Western Ontario McMaster Universities Arthritis Index scores, hemoglobin, and hematocrit were measured before the operation and on postoperative at day 3 and week 6.
対象は平均年齢64.33±6.70歳の46例としております．
手術の順番に基づき前半の23例の膝を24時間70°屈曲位とし，後半の23例の膝を72時間70°屈曲位で固定しております．
術前と術後3日目，6週目に評価を行っております．
術前と術後3日目，6週目に疼痛，浮腫，関節可動域，立ち上がり時間，移動テストのスコア，Western Ontario McMaster Universities Arthritis Indexスコア，ヘモグロビン，ヘマトクリットを測定しております．
研究の結果
Results: We found that the calculated blood loss was 575.07 ± 282.44 and 578.39 ± 297.11 mL in patients who underwent short- and long-duration flexion positioning, respectively (p = 0.921). The active flexion angles at postoperative week 6 were 83.61° ± 22.03° and 105.91° ± 13.06° in the short- and long-duration flexion groups, respectively (p < 0.01). Furthermore, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index scores at postoperative week 6 were 35.52 ± 24.71 and 17.17 ± 15.37 in the short- and long-duration flexion groups, respectively (p < 0.01).
その結果，短時間屈曲位と長時間屈曲位を行った症例において，計算上の出血量はそれぞれ575.07±282.44mLと578.39±297.11mLでありました（p＝0.921）．
術後6週目の有効屈曲角度は短時間屈曲群では83.61°±22.03°，長時間屈曲群では105.91°±13.06°でありました（p<0.01）．
さらに術後6週目のWestern Ontario and McMaster Universities Arthritis Indexスコアは短時間屈曲群で35.52±24.71，長時間屈曲群で17.17±15.37でありました（p<0.01）．
研究の結論
Conclusions: Long-duration flexion positioning after total knee arthroplasty may lead to better middle-term flexion range of motion and physical function scores than short-duration flexion positioning.
人工膝関節全置換術後の長時間の屈曲位は中期的な関節可動域改善および身体機能改善につながる可能性があります．
今回は人工膝関節全置換術後に比較的簡単に導入できる新たな介入方法をご紹介させていただきます．
今回の結果から考えると長時間にわたって屈曲肢位をとった群の方がその後のアウトカムの改善が良好であるといった結果ですね．
今回は屈曲可動域で見ても明らかな改善が得られておりますが，伸展可動域がどうであったかというのは気になるところですね．
人工膝関節全置換術の場合には屈曲よりも伸展可動域の改善が重要だったりしますからね．
