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術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性
人工膝関節全置換術後に難渋することが多いのが夜間痛をはじめとする術後疼痛です．
術後の急性痛に対しては理学療法士・作業療法士は手も足も出ないということが多いです．
しかしながら術後の疼痛に関連する要因というのはどのようなものがあるのでしょうか？
今回は術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性する論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2024 Feb 18;56(1):167-173.
[Characteristics and influencing factors of early pain in patients after total knee arthroplasty]
[Article in Chinese]
Silan An 1, Qunyi Zheng 1, Kai Wang 1, Shan Gao 1
Affiliations expand
PMID: 38318913
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: To investigate the current status of early pain in patients after total knee arthroplasty under enhanced recovery mode and analyze the influencing factors.
この研究では人工膝関節全置換術後の術後早期の疼痛を調査し，その関連因子を分析することを目的としております．
研究の方法
Methods: In the study, 142 patients with total knee arthroplasty of a hospital in Beijing were investigated by convenient sampling. Visual analog scale (VAS) was used to describe the degree of pain (including resting pain and activity pain) within 3 days after operation, and the nature and location of pain and satisfaction with the analgesic effect of the patients were recorded. The influencing factors included age, gender, place of residence, education level, body mass index (BMI), years of pain, chronic medical history, surgical history, surgical duration, whether to indwell a drainage tube, type of carer, severity of the disease, sleep quality, anxiety, depression, and preoperative pain level. The investigation tools of influencing factors were the general information questionnaire of patients, pain assessment questionnaire, Pittsburgh sleep quality index (PSQI), self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). Firstly, single factor analysis was carried out on the included influencing factors, and then multiple stepwise regression analysis was carried out on the statistically significant variables to clarify the main influencing factors of early pain in patients after total knee arthroplasty.
この研究では北京の病院の人工膝関節全置換術症例142例を対象として簡易サンプリングにより調査を行っております．
術後3日以内の疼痛（安静時疼痛と活動時疼痛を含む）の程度をVisual Analog Scale（VAS）を用いて評価し，疼痛の性質と部位，鎮痛効果に対する満足度を記録しております．
関連因子としては年齢，性別，居住地，教育レベル，肥満度（BMI），疼痛の年数，慢性疾患の既往歴，手術歴，手術期間，ドレナージチューブの留置の有無，介助者のタイプ，疾患の重症度，睡眠の質，不安，抑うつ，術前の疼痛レベルを挙げております．
関連因子の調査ツールは，一般情報質問票，疼痛評価質問票，Pittsburgh sleep quality index（PSQI），自己評価不安尺度（SAS），自己評価抑うつ尺度（SDS）でありました．
まず関連因子について単変量解析を行い，次に統計的に有意な変数について重回帰分析を行い，人工膝関節全置換術後症例の初期疼痛の主な関連因子を明らかにしております．
研究の結果
Results: The peak pain of the patient occurred at night on the first postoperative day and in the afternoon on the second postoperative day, with resting pain scores of (2.5±1.2) and (2.7±1.1), and activity pain scores of (3.8±1.5) and (4.0±1.6); the most common pain site was posterior knee pain (68, 47.9%), followed by anterior knee combined with posterior knee pain (32, 22.5%), anterior knee pain (27, 19.1%), anterior knee combined with medial knee pain (10, 7.0%), and anterior knee combined with lateral knee pain (5, 3.5%); the nature of pain was mostly composed of soreness combined with swelling pain (58, 40.8%), while the rest included simple soreness (26, 18. 3%), simple swelling pain (24, 16.9%), hot burning pain (10, 7.0%), pricking pain (9, 6.3%), spasmodic traction pain (5, 3.5%), tearing pain (4, 2.8%), knife cutting pain (3, 2.2%), and stabbing pain combined with soreness (3, 2.2%); the patients who were satisfied and very satisfied with the analgesic effect were 114 (80.3%). The results of univariate analysis showed that there were significant differences in sleep quality, disease severity, types of care-givers and depression score (P<0.05). The results of multiple stepwise regression analysis showed that the main factors affecting the patients’ early postoperative pain were preoperative sleep quality, depression, the Knee Society score and the type of care (P=0.002).
疼痛のピークは術後1日目の夜間と術後2日目の午後であり，安静時痛は(2.5±1.2)と(2.7±1.1)，活動時痛は(3.8±1.5)と(4.0±1.6)でありました．
最も多い疼痛部位は膝後面痛（68、47.9％），次いで膝前面痛と膝後面痛の複合（32、22.5％），膝前面痛（27、19.1％），膝前面痛と膝内側面痛の複合（10、7.0％），膝前面痛と膝外側面痛の複合（5、3. 5％）でありました．
疼痛の性状は腫脹を伴う疼痛（58、40.8％）が多く，その他は単純な疼痛（26、18.3％），単純な腫脹痛（24、16.9％），熱く焼けるような疼痛（10、7.0％），刺すような痛み（9、6. 3％），痙攣性牽引痛（5、3.5％），引き裂かれるような痛み（4、2.8％），ナイフで切られるような痛み（3、2.2％），痛みと刺すような痛みを伴う痛み（3、2.2％）であり，鎮痛効果に満足および非常に満足した症例は114名（80.3％）でありました．
単変量解析の結果睡眠の質，疾患の重症度，介護者の種類，抑うつスコアに有意差がみられました（P<0.05）．
重回帰分析の結果，症例の術後早期の疼痛に影響する主な因子は術前の睡眠の質，うつ病，KSS，介護の種類でありました（P=0.002）．
研究の結論
Conclusion: Most patients under enhanced recovery after surgery are satisfied with the effect of pain control after operation. Medical staff can carry out predictive intervention in patients’ sleep quality, depression to reduce the patients’ early postoperative pain. At the same time, the research results suggest that choosing family members to accompany the patients can effectively improve the patients’ early postoperative pain experience.
術後の回復が促進されている症例のほとんどは術後の疼痛コントロールの効果に満足していることが明らかとなりました．
また医療スタッフは人工膝関節全置換術例の術後早期の痛みを軽減するために，患者の睡眠の質，抑うつ状態に予測的介入を行うことができます．
同時に症例の付き添いに家族を選ぶことで，術後早期の疼痛体験を効果的に改善できることが示唆されました．
今回は術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性する論文をご紹介させていただきました．
これまでにも抑うつや術前の重症度が術後の疼痛と関連するという報告はありましたが，睡眠の質や付き添い家族の有無が術後の疼痛に関連するというのは興味深いですね．
この結果から考えると術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性があり，術前から睡眠の質を向上させるような介入を行うことが術後の疼痛管理に役立ちそうですね．
