THA後には大腰筋指数に着目せよ

人工股関節全置換術

2024.06.07

THA後には大腰筋指数に着目せよ
今回ご紹介する論文
研究の背景
研究の方法
研究の結果
研究の結論
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THA後には大腰筋指数に着目せよ

THA後に問題となることの多いのが大腰筋の機能低下です．

大腰筋の機能低下は歩行をはじめとしてさまざまな機能低下を引き起こします．

今回はTHA後の大腰筋指数の重要性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Dec 8. doi: 10.1007/s00402-023-05146-9. Online ahead of print.

The psoas muscle index as a useful predictor of total hip arthroplasty outcomes

Yoshinori Okamoto 1 2, Hitoshi Wakama 3, Junya Matsuyama 3, Kaito Nakamura 3, Takafumi Saika 3, Shuhei Otsuki 3, Masashi Neo 3

Affiliations expand

PMID: 38063880 DOI: 10.1007/s00402-023-05146-9

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Introduction: The aim of this study is to assess the association between the psoas muscle index (PMI) and total hip arthroplasty (THA) outcomes. This is a critical issue as sarcopenia has been associated with poor patient satisfaction post-THA.

この研究では大腰筋指数（PMI）と人工股関節全置換術（THA）の転帰との関連を評価することを目的としております．

サルコペニアはTHA後の患者満足度の低下と関連しているためこれは重要な問題であります．

研究の方法

Materials and methods: This was a retrospective case-control study of 205 THAs, with a mean follow-up of 3.6 (range, 2.0-5.5) years. Age, sex, serum immune markers, spinopelvic parameters, PMI (quantified as the cross-sectional area of the psoas, bilaterally, at L3 divided by the individual’s height squared), and patient-reported outcomes were compared between patients ‘with’ (n = 118) and ‘without’ (n = 87) achievement of a minimum clinically important difference (MCID) improvement in the EuroQol 5-Dimension (EQ-5D), post-THA. Logistic regression and receiver operating characteristic curve analyses were used to identify predictive factors.

205例のTHAを対象とした後方視的な症例対照研究であり，平均追跡期間は3.6年（範囲：2.0～5.5年）でありました．

年齢，性別，血清免疫マーカー，骨盤パラメータ，PMI（L3における両側の大腰筋の断面積を身長の2乗で割った値），患者報告アウトカムをTHA後にEuroQol 5-Dimension（EQ-5D）の臨床的に重要な最小限の差（MCID）の改善を達成した症例（n=118）と達成しなかった症例（n=87）の間で比較しております．

ロジスティック回帰分析とROC分析を用いて予測因子を同定しております．

研究の結果

Results: A ≥ MCID improvement in the EQ-5D was associated with the PMI (odds ratio, 0.75; 95% confidence interval, 0.63-0.91; P = 0.028), prognostic nutritional index (odds ratio, 0.85; 95% confidence interval, 0.45-0.94; P = 0.043), and age (odds ratio, 1.09; 95% confidence interval, 1.01-1.18; P = 0.044). After adjusting the PMI threshold to 4.0 cm2/m2 for females and 6.4 cm2/m2 for males, there were significant differences in serum factors (P = 0.041 for albumin and P = 0.016 for a prognostic nutritional index < 40), MCID (P < 0.001 for EQ-5D, P < 0.001 for low back pain, and P = 0.008 for the Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score Joint Replacement score), patient satisfaction (P = 0.003), and T1 pelvic angle (P = 0.030).

EQ-5DのMCID以上の改善は，PMI（オッズ比、0.75；95％信頼区間、0.63-0.91；P = 0.028），予後栄養指標（オッズ比、0.85；95％信頼区間、0.45-0.94；P = 0.043），および年齢（オッズ比，1.09；95％信頼区間、1.01-1.18；P = 0.044）と関連しておりました．

PMI閾値を女性で4.0cm2/m2，男性で6.4cm2/m2に調整した後，血清因子（アルブミンでP = 0.041，予後栄養指数<40でP = 0.016），MCID（P < 0. 001（EQ-5D，P < 0.001（腰痛），P = 0.008（股関節置換術障害・変形性関節症アウトカムスコア）），患者満足度（P = 0.003），T1骨盤角度（P = 0.030）でありました．

研究の結論

Conclusion: The PMI, which is associated with nutritional status and global sagittal spinal deformity, does predict THA outcomes. Therefore, it can be useful when discussing THA expectations with patients.

PMIは栄養状態や全体的な矢状脊柱変形と関連しており，THA転帰を予測しております．

したがってPMIはTHAに対する予想を症例と話し合う際に有用であります．