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大腿骨近位部骨折後にどのくらい骨格筋量が減少するのか？
大腿骨近位部骨折例では骨折の受傷に伴って骨格筋量が低下することが少なくありません．
大腿骨近位部骨折例の骨格筋量減少はその後の歩行能力低下や日常生活動作能力低下を引き起こします．
しかしながら大腿骨近位部骨折後にどのくらい骨格筋量が減少するのでしょうか？
今回は大腿骨近位部骨折後にどのくらい骨格筋量が減少するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Observational Study J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 15;105(22):1777-1785. doi: 10.2106/JBJS.23.00353. Epub 2023 Sep 22.
Substantial Loss of Skeletal Muscle Mass Occurs After Femoral Fragility Fracture
Michael C Willey 1, Erin C Owen 2, Aspen Miller 1, Natalie Glass 1, Tessa Kirkpatrick 2, Daniel Fitzpatrick 2, Jason Wilken 1, J Lawrence Marsh 1, Lisa Reider 3
Affiliations expand
PMID: 37738373 DOI: 10.2106/JBJS.23.00353
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景・目的
Background: Femoral fragility fractures in older adults can result in devastating loss of physical function and independence. Skeletal muscle atrophy likely contributes to disability. The purpose of this study was to characterize the change in skeletal muscle mass, investigate the relationship with malnutrition and physical function, and identify risk factors for skeletal muscle loss.
高齢者の大腿骨脆弱性骨折は身体機能と自立性の壊滅的な喪失をもたらしますが，骨格筋の萎縮が障害の一因である可能性が高いです．
この研究では骨格筋量の変化の特徴を明らかにし，栄養不良および身体機能との関係を調査し，骨格筋喪失の危険因子を同定することを目的としております．
研究の方法
Methods: Adults ≥65 years of age who were treated with operative fixation of an isolated femoral fragility fracture were enrolled in this multicenter, prospective observational study. Skeletal muscle mass was assessed within 72 hours of admission using multifrequency bioelectrical impedance analysis, which was repeated at 6 weeks, 3 months, and 6 months. Sarcopenia was defined by sex-specific cutoffs for the appendicular skeletal muscle mass index. The Mini Nutritional Assessment was used to measure nutritional status at the time of injury. Physical function was measured using the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Physical Function domain. Linear mixed models were used to evaluate changes in skeletal muscle mass and PROMIS Physical Function scores over time and to evaluate factors associated with skeletal muscle mass changes.
大腿骨近位部骨折に対して骨接合術を施行した65歳以上の成人をこの多施設共同前向き観察研究に登録しております．
骨格筋量は多周波生体電気インピーダンス分析を用いて入院後72時間以内に評価し，6週後，3ヵ月後，6ヵ月後に繰り返しております．
サルコペニアは付属器骨格筋量指数の性特異的カットオフ値により定義しております．
Mini Nutritional Assessmentを用いて受傷時の栄養状態を測定しております．
身体機能はPatient-Reported Outcomes Measurement Information System（PROMIS）の身体機能領域を用いて測定しております．
線形混合モデルを用いて，骨格筋量およびPROMIS身体機能スコアの経時的変化を評価し，骨格筋量の変化に関連する因子を評価しております．
研究の結果
Results: Ninety participants (74% female) with a mean age of 77.6 ± 9.0 years were enrolled. At the time of injury, 30 (33%) were sarcopenic and 44 (49%) were at risk for malnutrition or had malnutrition. Older age was associated with lower skeletal muscle mass (age of ≥75 versus <75 years: least squares mean [and standard error], -3.3 ± 1.6 kg; p = 0.042). From the time of injury to 6 weeks, participants lost an average of 2.4 kg (9%) of skeletal muscle mass (95% confidence interval [CI] = ‒3.0 to ‒1.8 kg; p < 0.001). This early loss did not recover by 6 months (1.8 kg persistent loss compared with baseline [95% CI = ‒2.5 to ‒1.1 kg]; p < 0.001). Participants with normal nutritional status lost more skeletal muscle mass from baseline to 6 weeks after injury compared with those with malnutrition (1.3 kg more loss [standard error, 0.6 kg]; p = 0.036). A 1-kg decrease in skeletal muscle mass was associated with an 8-point decrease in the PROMIS Physical Function (model parameter estimate, 0.12 [standard error, 0.04]; p = 0.002).
90例（74％女性），平均年齢77.6±9.0歳を対象としております．
受傷時に30例（33％）がサルコペニアであり，44例（49％）が栄養不良のリスクがあるか栄養不良でありました．
高齢であることは骨格筋量の低下と関連していました（75歳以上対75歳未満：最小二乗平均［および標準誤差］、-3.3±1.6kg；p＝0.042）．
受傷から6週間までに対象者は平均2.4kg（9％），骨格筋量が（95％信頼区間[CI]=-3.0～-1.8kg；p<0.001）減少しておりました．
この早期の損失は6ヵ月までに回復しませんでした（ベースラインと比較して1.8kgの持続的損失［95％CI = -2.5 to -1.1kg］；p＜0.001）．
栄養状態が正常であった対象者は栄養不良であった対象者と比較して，ベースラインから受傷後6週までに骨格筋量がより多く減少しておりました（1.3kg多く減少［標準誤差、0.6kg］；p = 0.036）．
骨格筋量1kgの減少はPROMIS身体機能の8ポイントの減少と関連しておりました（モデルパラメータ推定値、0.12［標準誤差、0.04］；p = 0.002）．
研究の結論
Conclusions: We found that older adults with femoral fragility fractures lost substantial skeletal muscle mass and physical function. Participants with adequate baseline nutrition actually lost more muscle mass than those who were malnourished, indicating that future investigations of interventions to prevent muscle loss should focus on older adults regardless of nutritional status.
大腿骨近位部骨折を受傷した高齢者では，骨格筋量および身体機能がかなり低下していることが明らかになりました．
ベースラインの栄養状態が十分であった対象者は栄養不良であった対象者よりも実際に多くの筋肉量を失っており，筋肉量の減少を予防するための介入に関する今後の調査は，栄養状態にかかわらず高齢者に焦点を当てるべきであることを示しております．
今回は大腿骨近位部骨折後にどのくらい骨格筋量が減少するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
受傷から6週間までに平均2.4kg（9％）もの骨格筋量が減少するというのは非常に興味深い結果ですね．
また元々栄養状態に問題無かった対象者ほど骨格筋量の減少が著しいというのがポイントですね．
栄養状態に関わらず大腿骨近位部骨折後には栄養介入が必要ですね．
