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人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値
人工膝関節全置換術後のアウトカムに影響を与えるのが術前機能です．
人工膝関節全置換術例においては術前の関節可動域，筋力を向上させておくことが重要となります．
でも人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値ってどのくらいなのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値に関して参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Sep 26. doi: 10.1007/s00402-023-05067-7. Online ahead of print.
Cut-off values of preoperative knee extensor strength and hip abductor strength for predicting good walking ability after total knee arthroplasty
Daisuke Takamura 1 2, Kentaro Iwata 1, Yuma Yajima 1, Kentaro Suzuki 1, Kanta Satsuki 1, Tsubasa Itoh 1, Tadashi Yasuda 3, Hideki Moriyama 4
Affiliations collapse
Affiliations
1Department of Rehabilitation, Kobe City Medical Center General Hospital, Minatojima Minamimachi 2-1-1, Chuo-Ku, Kobe, Hyogo, 650-0047, Japan.
2Department of Rehabilitation Science, Graduate School of Health Science, Kobe University, Tomogaoka 7-10-2, Suma-Ku, Kobe, Hyogo, 654-0142, Japan.
3Department of Orthopedic Surgery, Kobe City Medical Center General Hospital, Minatojima Minamimachi 2-1-1, Chuo-Ku, Kobe, Hyogo, 650-0047, Japan.
4Life and Medical Science Area, Health Science Discipline, Kobe University, Tomogaoka 7-10-2, Suma-Ku, Kobe, Hyogo, 654-0142, Japan. morihide@harbor.kobe-u.ac.jp.
PMID: 37750910 DOI: 10.1007/s00402-023-05067-7
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Introduction: Total knee arthroplasty (TKA) reduces pain and improves physical function; however, not all patients have successful outcomes after surgery. To identify these patients would be critical information for improving rehabilitation programs. The purpose of this study was to clarify the cut-off values of lower extremity muscle strength for predicting postoperative good walking ability.
人工膝関節全置換術（TKA）は痛みを軽減し，身体機能を向上させますが，すべての症例が術後に成功するわけではありません．
このような症例を特定することは，リハビリテーションプログラムを改善するための重要な情報となります．
この研究では術後の良好な歩行能力を予測するための下肢筋力のカットオフ値を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Materials and methods: Timed Up and Go test of 105 patients was measured at 6 months postoperatively, and participants were divided into good (< 9.1 s) and poor (≥ 9.1 s) walking ability. Both sides of knee extensor strength (KES) and hip abductor strength (HAS) were measured using hand-held dynamometer preoperatively. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to identify cut-off values for classifying the participants into the two groups.
術後6ヵ月目に105例の症例を対象にTimed Up and Goテストを測定し，歩行能力の良好な例（9.1秒未満）と不良な例（9.1秒以上）に分類しております．
両側の膝伸展筋力（KES）と股関節外転筋力（HAS）は，術前にハンドヘルドダイナモメータを用いて測定しております．
ROC曲線を用いて対象者を2群に分類するためのカットオフ値を同定しております．
研究の結果
Results: Of the 105 patients, 54 were allocated in the poor walking ability group, whereas 51 were allocated in the good walking ability group. KES and HAS were significantly greater in the good walking ability group than in the poor walking ability group. ROC curve analysis revealed that the cut-off value for KES was 0.79 Nm/kg (area under the curve (AUC) 0.68; sensitivity 64.7%; specificity 68.5%) on the involved side and 0.86 Nm/kg (AUC 0.73; sensitivity 84.6%; specificity 55.6%) on the uninvolved side, and for HAS was 0.57 Nm/kg (AUC 0.71; sensitivity 60.8%; specificity 71.7%) on the involved side and 0.61 Nm/kg (AUC 0.76; sensitivity 66.7%; specificity 77.4%) on the uninvolved side.
105例中54例が歩行能力不良群に割り付けられ，51例が歩行能力良好群に割り付けております．
膝関節伸展筋力と股関節外転筋力は歩行能力不良群より歩行能力良好群で有意に大きい結果でありました．
ROC曲線解析の結果，膝伸展筋力のカットオフ値は術側で0.79Nm/kg（曲線下面積（AUC）0.68；感度64.7％；特異度68.5％），非術側で0.86Nm/kg（AUC0.73；感度84.6％；特異度55. 6％）であり，股関節外転筋力については術側で0.57Nm/kg（AUC 0.71；感度60.8％；特異度71.7％），非術側で0.61Nm/kg（AUC 0.76；感度66.7％；特異度77.4％）でありました．
研究の結論
Conclusion: The cut-off values of preoperative KES and HAS for predicting good walking ability after TKA are 0.79 Nm/kg on the involved side and 0.86 Nm/kg on the uninvolved side, and 0.57 Nm/kg on the involved side and 0.61 Nm/kg on the uninvolved side, respectively. We should provide enhanced pre- and post-operative rehabilitation programs for patients with muscle strength lower than these values.
TKA後の良好な歩行能力を予測するための術前の膝関節伸展筋力と股関節外転筋力のカットオフ値は，それぞれ術側で0.79Nm/kg，非術側で0.86Nm/kg，術側で0.57Nm/kg，非術側で0.61Nm/kgでありました．
筋力がこれらの値より低い症例に対しては，術前・術後のリハビリテーションプログラムを充実させるべきであります．
今回は人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値に関して参考になる論文をご紹介させていただきました．
こういった値を明示してくれている論文はありがたいですね．
術前理学療法の目標となりそうですね．
