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難聴の方に対する認知機能評価ってどうしたらいい？
理学療法士・作業療法士が認知機能を評価する機会は多いと思います．
認知機能評価の際に問題となるのが対象者が難聴を有する場合です．
今回は難聴の方に対する認知機能評価を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Am Geriatr Soc. 2023 May;71(5):1485-1494. doi: 10.1111/jgs.18241. Epub 2023 Feb 1.
Development and validation of the Montreal cognitive assessment for people with hearing impairment (MoCA-H)
Piers Dawes 1 2, David Reeves 3 4, Wai Kent Yeung 3, Fiona Holland 3, Anna Pavlina Charalambous 5, Mathieu Côté 6, Renaud David 7, Catherine Helmer 8, Robert Laforce 9, Ralph N Martins 10 11, Antonis Politis 12, Annie Pye 13, Gregor Russell 14, Saima Sheikh 15, Marie-Josée Sirois 16, Hamid R Sohrabi 17, Chyrssoula Thodi 5, Kathleen Gallant 18, Ziad Nasreddine 18, Iracema Leroi 19
Affiliations expand
PMID: 36722180 DOI: 10.1111/jgs.18241
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Hearing impairment is common among older adults and affects cognitive assessments for identification of dementia which rely on good hearing function. We developed and validated a version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for people with hearing impairment.
聴覚障害は高齢者に多くみられ，認知症の鑑別のための認知機能評価に影響を及ぼします．
この研究では聴覚障害者を対象としたモントリオール認知機能評価（MoCA）を開発し，検証することを目的としております．
研究の方法
Methods: We adapted existing MoCA 8.1 items for people with hearing impairment by presenting instructions and stimuli in written rather than spoken format. One Attention domain and two Language domain items required substitution by alternative items. Three and four candidate items respectively were constructed and field-tested along with the items adapted to written form. We used a combination of individual item analysis and item substitution to select the set of alternative items to be included in the final form of the MoCA-H in place of the excluded original items. We then evaluated the performance and reliability of the final tool, including making any required adjustments for demographic factors.
既存のMoCA8.1項目を聴覚障害者用に改良し，指示や刺激を話し言葉ではなく筆記体で提示しております．
注意領域1項目と言語領域2項目は，代替項目による置換が必要でありました．
それぞれ3項目と4項目の候補を作成し，筆記体に適応させた項目とともに実地テストを行っております．
個々の項目分析と項目の置換を組み合わせて，MoCA-Hの最終版に含まれる代替項目を選択しております．
その後，人口統計学的因子に対する必要な調整を含め，最終的なツールの性能と信頼性を評価しております．
研究の結果
Results: One hundred and fifty-nine hearing-impaired participants, including 76 with normal cognition and 83 with dementia, completed the adapted version of the MoCA. A further 97 participants with normal hearing completed the standard MoCA as well as the novel items developed for the MoCA-H to assess score equivalence between the existing and alternative MoCA items and for independence from hearing impairment. Twenty-eight participants were retested between 2-4 weeks after initial testing. After the selection of optimal item set, the final MoCA-H had an area under the curve of 0.973 (95% CI 0.952-0.994). At a cut-point of 24 points or less sensitivity and specificity for dementia was 92.8% and 90.8%, respectively. The intraclass correlation for test-retest reliability was 0.92 (95%CI 0.78-0.97).
健聴者76例と認知症患者83例を含む聴覚障害者159例がMoCAの適応版に回答しております．
さらに健聴者97例が標準MoCAとMoCA-H用に開発された新規項目を記入し，既存MoCA項目と代替MoCA項目間のスコア同等性の評価と聴覚障害からの独立性の評価を行っております。
28例の対象は初回テストから2～4週間後に再テストを受けております．
最適な項目セットの選択後，最終的なMoCA-Hの曲線下面積は0.973（95％CI 0.952-0.994）でありました．
24点以下のカットポイントにおける認知症の感度は92.8％，特異度は90.8％でありました．
テスト-再テスト信頼性の級内相関係数は0.92（95％CI 0.78-0.97）でありました．
研究の結論
Conclusion: The MoCA-H is a sensitive and reliable means of identifying dementia among adults with acquired hearing im
pairment.
MoCA-Hは成人後天性聴覚障害者の認知症を同定する感度および信頼性の高い手段であることが明らかとなりました．
今回は難聴の方に対する認知機能評価を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとこの研究で開発されたテストは軟調を有する対象にも十分に使用できそうですね．
HDS-RやMMSEのような日本で使用されることの多い認知機能評価についてもこういった聴覚障害者用のスコアが開発されることが期待されますね．
