小殿筋の股関節外転筋群としての役割以外の重要な機能とは?

人工股関節全置換術
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小殿筋の股関節外転筋群としての役割以外の重要な機能とは?

小殿筋と言えば股関節外転筋群の1つです.

小殿筋って小さな筋ですし,その役割や機能がまだよくわかっていないのも事実です.

今回は小殿筋の股関節外転筋群としての役割以外の重要な機能を明らかにした研究論文をご紹介させていただきます.

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今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Jul;130(7):927-35. doi: 10.1007/s00402-010-1085-4. Epub 2010 Mar 11.

MRI findings of gluteus minimus muscle damage in primary total hip arthroplasty and the influence on clinical outcome

Michael Müller 1, Stephan Tohtz, Tobias Winkler, Marc Dewey, Ivonne Springer, Carsten Perka

Affiliations expand

PMID: 20221834 DOI: 10.1007/s00402-010-1085-4

今回ご紹介する論文は2010年に掲載された論文です.

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Introduction: The influence of surgical trauma on gluteus minimus muscle in total hip arthroplasty (THA) and the impact on functional outcome has been hardly investigated up to now. Potential risks of minimus damage during the approach or femoral preparation is due to its attachment to the anterior facet of the greater trochanter. Possible trauma-associated functional deficits of minimus muscle may result in reduced abduction force or in an unstable hip joint. The aim of the present study was to assess the pre- and post-operative gluteus minimus muscle (tendon defects and fatty atrophy) in patient with anterolateral minimally invasive and modified lateral approach by means of magnetic resonance imaging (MRI) and to investigate the associated impact on functional outcome.

人工股関節全置換術における外科的侵襲が小殿筋に与える影響や機能的転帰への影響については,これまでほとんど検討されてきませんでした.

小殿筋は大転子前面に付着しているため,アプローチや大腿骨への術中操作によって損傷を受ける可能性があります.

外傷に伴う小殿筋の機能障害は,股関節外転力低下や股関節の不安定性を引き起こす可能性があります.

この研究では前外側低侵襲アプローチおよびmodified lateral approachを行った症例の術前術後の小殿筋(腱欠損および脂肪萎縮)をMRIで評価し,機能的転帰への影響を検討することを目的としております.

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Materials and methods: Thirty-eight patients [average age, 64 years (35-80); BMI, 28 kg/m(2) (19-35)] with primary coxarthrosis were prospectively enrolled in the study. A cementless hip prosthesis was implanted either via a minimally invasive anterolateral or a modified direct lateral approach. Patients were clinically and radiologically (MRI) examined preoperatively, 3, and 12 months postoperatively. Additionally, the Harris hip score, a pain score (NRS 0-10) and a satisfaction score (1-6) were recorded. To test the function of the abductor muscles the Trendelenburg’s sign and the abductor muscle strength were evaluated. MRI evaluation includes the assessment of tendon defects and fatty atrophy of the minimus muscle.

平均年齢64歳(35~80歳),BMI28kg/m(2)(19~35歳)の原発性寛骨臼形成不全例38例を前向き研究の対象としております.

セメントレス人工股関節は,低侵襲の前外側アプローチまたは修正された直接外側アプローチによって施行されております.

対象者は術前,術後3ヶ月,術後12ヶ月に臨床的および放射線学的(MRI)な検査を受けております.

さらにHarris hip score,疼痛スコア(NRS 0~10),満足度スコア(1~6)を記録しております.

股関節外転筋の機能を調べるために,Trendelenburg徴候と股関節外転筋力を評価しております.

またMRIを用いて腱の欠損と小殿筋の脂肪性萎縮を評価しております.

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Tendon defects and fatty atrophy were seen in nearly 50% of the patients after THA. Harris hip-, pain-, and satisfaction scores did not correlate with the MR findings. There was also no impact on the abduction strength or the Trendelenburg’s sign. Furthermore, the frequency of minimus damage was neither influenced by age, gender, BMI nor by the applied approach.

THA例の約50%に腱の欠損と脂肪の萎縮が認められました.

Harris hip score,疼痛,満足度はMR所見と相関がありませんでした.

また股関節外転筋力やTrendelenburg徴候にも影響は見られませんでした.

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusion: Muscle atrophy and tendon defects of the minimus muscle appear frequently after THA without any favored relation to the lateral or anterolateral approach. The extent of injured minimus muscle has a minor impact on the clinical outcome particularly not on the abduction strength within the first postoperative year. The main function of the gluteus minimus is rather the centralization of the femoral head in the joint during the gait cycle than hip abduction and stabilization of the pelvis. The use of a straight stem with the associated need for lateral femoral preparation may be a risk factor for minimus tendon damage. Therefore, the surgeon should pay special attention to the prevention of surgical trauma to the gluteus minimus muscle during femoral preparation.

小殿筋の筋萎縮と腱欠損はTHA後に頻繁に出現し,外側アプローチや前外側アプローチとの有意な関連性はないことが明らかとなりました.

小殿筋の損傷程度は,臨床的なアウトカムにほとんど影響を与えず,特に術後1年以内の外転筋力には影響を与えないことが明らかとなりました.

小殿筋の主な機能は股関節の外転や骨盤の安定化よりも,むしろ歩行周期における大腿骨頭の関節内での中心化であります.

ストレートステムの使用とそれに伴う大腿骨外側への操作の必要性は,小殿筋腱損傷の危険因子となりえます.

したがって外科医は大腿骨準備中に小殿筋の外科的外傷を防止することに特別な注意を払う必要があります.

 

今回は小殿筋の股関節外転筋群としての役割以外の重要な機能を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました.

予想通り小殿筋の外転筋群としての役割というのはあまり大きくないようです.

今後はアウトカムを変化させて股関節のスタビライザーとしての小殿筋の機能に関して検討した論文が待たれますね.

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