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高齢大腿骨近位部骨折例に対する手術療法は全身麻酔と脊椎麻酔でアウトカムに差が生じるのか？
大腿骨近位部骨折例に対しては除痛および移動能力の改善を目的として手術療法が行われる場合がほとんどだと思います．
大腿骨近位部骨折例の場合には受傷前からの認知症に加えて，術後にせん妄が出現することが少なくありません．
前深麻酔もまたせん妄を引き起こす要因の1つですが，そもそも全身麻酔と脊椎麻酔では大腿骨近位部骨折術後のアウトカムに差が生じるのでしょうか？
今回は高齢大腿骨近位部骨折例に対する手術療法は全身麻酔と脊椎麻酔でアウトカムに差が生じるのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial N Engl J Med. 2021 Nov 25;385(22):2025-2035. doi: 10.1056/NEJMoa2113514. Epub 2021 Oct 9.
Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults
Mark D Neuman
PMID: 34623788 DOI: 10.1056/NEJMoa2113514
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です。
研究の背景
Background: The effects of spinal anesthesia as compared with general anesthesia on the ability to walk in older adults undergoing surgery for hip fracture have not been well studied.
大腿骨近位部骨折の手術を受ける高齢者の歩行能力に対する全身麻酔と比較した脊椎麻酔の効果については，これまであまり研究がなされておりません．
研究の方法
Methods: We conducted a pragmatic, randomized superiority trial to evaluate spinal anesthesia as compared with general anesthesia in previously ambulatory patients 50 years of age or older who were undergoing surgery for hip fracture at 46 U.S. and Canadian hospitals. Patients were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive spinal or general anesthesia. The primary outcome was a composite of death or an inability to walk approximately 10 ft (3 m) independently or with a walker or cane at 60 days after randomization. Secondary outcomes included death within 60 days, delirium, time to discharge, and ambulation at 60 days.
米国とカナダの46の病院で股関節骨折の手術を受ける50歳以上の歩行経験のある症例を対象として，全身麻酔と比較した脊椎麻酔の実用的な無作為優越試験を実施しております．
対象者は1：1の割合で脊椎麻酔を受けるか全身麻酔を受けるかに無作為に割り付けられております．
主要アウトカムは無作為化後 60 日目に死亡または約 10 フィート（3m）の自立歩行または歩行器や杖による歩行が不可能になったことの複合としております．
副次的アウトカムは，60 日以内の死亡，せん妄，退院までの時間，60 日後の歩行能力となっております．
研究の結果
Results: A total of 1600 patients were enrolled; 795 were assigned to receive spinal anesthesia and 805 to receive general anesthesia. The mean age was 78 years, and 67.0% of the patients were women. A total of 666 patients (83.8%) assigned to spinal anesthesia and 769 patients (95.5%) assigned to general anesthesia received their assigned anesthesia. Among patients in the modified intention-to-treat population for whom data were available, the composite primary outcome occurred in 132 of 712 patients (18.5%) in the spinal anesthesia group and 132 of 733 (18.0%) in the general anesthesia group (relative risk, 1.03; 95% confidence interval [CI], 0.84 to 1.27; P = 0.83). An inability to walk independently at 60 days was reported in 104 of 684 patients (15.2%) and 101 of 702 patients (14.4%), respectively (relative risk, 1.06; 95% CI, 0.82 to 1.36), and death within 60 days occurred in 30 of 768 (3.9%) and 32 of 784 (4.1%), respectively (relative risk, 0.97; 95% CI, 0.59 to 1.57). Delirium occurred in 130 of 633 patients (20.5%) in the spinal anesthesia group and in 124 of 629 (19.7%) in the general anesthesia group (relative risk, 1.04; 95% CI, 0.84 to 1.30).
合計1600例の対象が登録され795例が脊椎麻酔を受けるように，805例が全身麻酔を受けるように割り付けられた．
平均年齢は78歳で67.0％が女性でありました．
脊椎麻酔に割り付けられた666例（83.8％），全身麻酔に割り付けられた769例（95.5％）が割り付けられた麻酔を受けております．
修正ITT集団に含まれる症例のうち，データが入手できた症例では，複合主要アウトカムは，脊椎麻酔群では 712 例中 132 例（18.5%），全身麻酔群では 733 例中 132 例（18.0%）で発生しておりました（相対リスク，1.03；95%信頼区間 [CI], 0.84～1.27；P = 0.83）．
60日後の自立歩行不能は，684 例中 104 例（15.2%）と 702 例中 101 例（14.4%）でそれぞれ報告され（相対リスク，1.06；95% CI，0.82～1.36），60 日以内の死亡は 768 例中 30 例（3.9%）と 784 例中 32 例（4.1%）でそれぞれ生じておりました（相対リスク，0.97；95% CI，0.59～1.57 ）．
せん妄は脊椎麻酔群では633例中130例（20.5％），全身麻酔群では629例中124例（19.7％）に発生しておりました（相対リスク、1.04、95％CI、0.84から1.30）．
研究の結論
Conclusions: Spinal anesthesia for hip-fracture surgery in older adults was not superior to general anesthesia with respect to survival and recovery of ambulation at 60 days. The incidence of postoperative delirium was similar with the two types of anesthesia. (Funded by the Patient-Centered Outcomes Research Institute; REGAIN ClinicalTrials.gov number, NCT02507505.).
高齢者の大腿骨近位部骨折手術における脊椎麻酔は60日後の生存率と歩行の回復に関して全身麻酔よりも優れておりませんでした．
術後せん妄の発生率は2種類の麻酔で同程度でありました(Patient-Centered Outcomes Research Institute の助成によるもので，REGAIN ClinicalTrials.gov 番号，NCT02507505.）．
今回は高齢大腿骨近位部骨折例に対する手術療法は全身麻酔と脊椎麻酔でアウトカムに差が生じるのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると脊椎麻酔と全身麻酔であまり大きな差はないということになりますね．
リハビリテーションを行ううえでもわれわれも麻酔の影響を頭に入れておく必要があるでしょうね．
