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人工膝関節全置換術後の屈曲可動域を考えるうえでの新しい視点
人工膝関節全置換術（TKA）後の運動療法の目的の1つとして関節可動域の拡大が挙げられます．
これまでにも人工膝関節全置換術後の症例の可動域改善を目的としてさまざまな介入が行われております．
今回は人工膝関節全置換術後の屈曲可動域を考えるうえでの新しい視点となりうる研究をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Indian J Orthop. 2021 Jan 30;55(4):948-952. doi: 10.1007/s43465-020-00341-x. eCollection 2021 Aug.
Knee Flexion Angle Following Total Knee Arthroplasty Relates to a Preoperative Range of Motion of the Hip
Naoki Nakano 1 2, Seiji Kubo 3, Yutaka Sato 3 2, Koji Takayama 1 2, Kiyonori Mizuno 2, Ryosuke Kuroda 1, Tomoyuki Matsumoto 1
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PMID: 34194652 PMCID: PMC8192629 (available on 2022-01-30) DOI: 10.1007/s43465-020-00341-x
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Many factors have been reported to affect postoperative range of knee flexion after total knee arthroplasty (TKA); however, no study has reported the impact of preoperative range of motion of the hip to the postoperative flexion angle of the knee thus far.
人工膝関節全置換術（TKA）の術後の膝屈曲角度に影響する要因は多く報告されておりますが，術前の股関節の可動域が術後の膝屈曲角度に与える影響を報告した研究は過去に存在しません．
研究の方法
Methods: Of 38 consecutive patients who underwent posterior-stabilized TKA, we assessed 21 patients after excluding 17 patients who met exclusion criteria. The range of motion of the knee and the hip, age, body-mass index, serum albumin level, HbA1c, Kellgren-Lawrence grade, knee extension strength and radiological femorotibial angle as well as postoperative knee flexion angle at three months were evaluated. The preoperative data and the knee flexion angle at three months after TKA were compared using Spearman’s rank correlation coefficient.
PS型のTKAを受けた連続した38例のうち，除外基準を満たした17例を除いた21例を評価しております．
股関節および膝関節の可動域，年齢，body-mass index，血清アルブミン値，HbA1c，Kellgren-Lawrence grade，膝の伸展力，X線写真の大腿脛骨角度，および3ヵ月後の術後の膝の屈曲角度を評価しております．
Spearmanの順位相関係数を用いて，TKAの術前データと術後3ヶ月の膝の屈曲角度を比較しております．
研究の結果
Results: Knee flexion angle at three months after TKA was positively correlated with preoperative flexion (ρ = 0.616, p = 0.007) and external rotation angle (ρ = 0.576, p = 0.012) of the hip as well as preoperative knee flexion angle (ρ = 0.797, p = 0.001). There were no correlations between postoperative knee flexion angle and other preoperative data.
TKA3ヵ月後の膝関節屈曲角度は，術前の股関節屈曲角度（ρ＝0.616，p＝0.007），外旋角度（ρ＝0.576，p＝0.012），および術前の膝関節屈曲角度（ρ＝0.797，p＝0.001）と正の相関があった．
術後の膝関節の屈曲角度と他の術前データとの間には相関関係はありませんでした．
研究の結論
Conclusions: Patients with restricted flexion and/or external rotation of the hip may have contractures of Gluteus maximus, Gluteus medius and Tensor fasciae latae, which can cause hypertension of iliotibial tract. It may cause decreased internal rotation of the tibia when the knee is flexed, which affects postoperative knee flexion angle, thus limited flexion and/or external rotation of the hip might restrict knee flexion angle following TKA.
結論としては股関節の屈曲およびまたは外旋が制限されている症例は，大殿筋，中殿筋，および大腿筋膜張筋に拘縮がある可能性があり，これが腸脛靭帯の過緊張の原因となります．
股関節の屈曲・外旋が制限されていると，膝を曲げたときに脛骨の内旋が減少し，術後の膝の屈曲角度に影響を与えるため，TKA後の膝の屈曲角度が制限される可能性があります．
今回は人工膝関節全置換術後の屈曲可動域を考えるうえでの新しい視点となりうる研究をご紹介させていただきました．
意外と当たり前のようで理学療法士・作業療法士にかけている視点ではないでしょうか？
膝関節屈曲可動域拡大を目的とする場合には，股関節屈曲・外旋方向の可動域にも着目する必要がありますね．
