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両側同時人工膝関節全置換術（TKA）は安全性に疑問が残る？
理学療法士・作業療法士が両側同時人工膝関節全置換術（TKA）後のリハビリテーションに携わる機会も増えてきましたね．
両側同時人工膝関節全置換術（TKA）といえば入院期間の短縮や医療費の削減といった利点が報告されている一方で，その安全性についてもいろいろと議論があります．
今回は両側同時人工膝関節全置換術（TKA）の安全性に関する報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2020 Dec 24;Publish Ahead of Print. doi: 10.2106/JBJS.20.01046. Online ahead of print.
Bilateral Simultaneous Total Knee Arthroplasty May Not Be Safe Even in the Healthiest Patients
Jared A Warren 1, Ahmed Siddiqi 1, Viktor E Krebs 1, Robert Molloy 1, Carlos A Higuera 2, Nicolas S Piuzzi 1
Affiliations expand
PMID: 33369981 DOI: 10.2106/JBJS.20.01046
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Bilateral total knee arthroplasty (TKA) has been shown to increase both mortality and complications, but has potential benefits including decreased length of stay, rehabilitation time, and costs. The purpose of this study was to use data from a nationally representative database to identify if there is a population of patients undergoing TKA in whom bilateral TKA can be safely performed, by comparing 30-day mortality and complication rates with those of patients undergoing unilateral TKA.
両側人工膝関節全置換術（TKA）は死亡率と合併症の両方を増加させることが示されておりますが，入院期間の短縮，リハビリ時間の短縮，医療費の削減などの利点も報告されております．
この研究では全国規模のデータベースのデータを用いて，片側人工膝関節全置換術（TKA）を受けたクライアントと両側同時人工膝関節全置換術（TKA）を受けたクライアントの30日死亡率と合併症率を比較することで，両側同時人工膝関節全置換術（TKA）の安全性を確認することを目的としております．
研究の方法
Methods: The National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) was queried to compare 30-day rates of mortality and any complication between bilateral TKA and unilateral TKA. A total of 8,291 patients who underwent bilateral TKA were matched 1:1 with a unilateral TKA control cohort (n = 315,219) by morbidity probability, which is a cumulative variable encompassing demographic characteristics, comorbidities, and laboratory values. Patients were divided into quartiles based on morbidity probability. Binary logistic regression comparing bilateral TKA and unilateral TKA for the same quartiles was performed to establish if any population could safely have bilateral TKA performed.
National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)を用いて，両側同時TKAと片側TKAの30日間の死亡率と合併症の発生率を比較しております．
両側同時TKAを受けた8,291人のクライアントを片側TKA対照群（n = 315,219）と1対1でマッチングさせております．
対象者を罹患確率に基づいて四分位に分類し，同一の四分位について両側同時TKAと片側TKAを比較する二値ロジスティック回帰を行い，安全に両側同時TKAを施行できる集団が存在するかどうかを検討しております．
研究の結果
Results: Bilateral TKA had an increased risk for all complications (p < 0.001) and major complications (p < 0.001) when compared with unilateral TKA regardless of health status. For all complications, there was a greater than threefold increase for the first quartile (healthiest patients) (p < 0.001), a greater than fourfold increase for the second and third quartiles (p < 0.001), and a greater than threefold increase for the fourth quartile (least healthy patients) (p < 0.001). For major complications, there was a greater than twofold increase for the first quartile (p = 0.001) and the second quartile (p < 0.001), an almost threefold increase for the third quartile (p < 0.001), and a 57% increase for the fourth quartile (p = 0.005).
両側同時TKAを行った対象者は健康状態に関係なく片側TKAと比較して，すべての合併症（p < 0.001）と重大な合併症（p < 0.001）のリスクが増加しておりました．
すべての合併症について，第一四分位（最も健康な対象）では3倍以上（p < 0.001），第二四分位と第三四分位では4倍以上（p < 0.001），第四四分位（最も健康でない対象）では3倍以上（p < 0.001）の増加がみられております．
重篤な合併症については，第1四分位（p = 0.001）と第2四分位（p < 0.001）で2倍以上，第3四分位（p < 0.001）でほぼ3倍以上，第4四分位（p = 0.005）で57％の増加がみられております．
研究の結論
Conclusions: This study will assist shared decision-making between orthopaedic surgeons and patients by suggesting that bilateral TKA may not be as safe an option for even healthy individuals compared with unilateral TKA.
今回の研究結果から片側TKAと比較して両側TKAは健常例を対象として行われる場合であっても安全な選択肢ではないことが示唆されます．
今回は両側同時人工膝関節全置換術（TKA）の安全性に関する報告をご紹介させていただきました．
非常に大規模なデータですね．
改めて両側同時人工膝関節全置換術（TKA）の安全性に関して考えさせられる結果ですね．
われわれ理学療法士・作業療法士は両側同時人工膝関節全置換術（TKA）例を対象とする場合には，さまざまなリスクが存在することを考慮する必要がありますね．
